抗菌药物培训讲义.ppt

组织浓度高的药物 骨组织 克林霉素 林可霉素 骨/血=1-2倍 磷霉素 喹诺酮类 前列腺 喹诺酮类 大环内酯类 四环素 SMZ-TMP 胆汁 哌拉西林 头孢哌酮 胆汁/血=8-10 美洛西林 头孢曲 =10 四环素 多西环素 =10 红霉素 =8-25 制定用药方案 药物的选择、用药用量、用药途径、用药疗程、是否需要联合用药、药物的不良反应及禁忌症 需要重点考虑的： ①药物在不同组织的分布：颅脑、皮肤软组织、呼吸系统、 胰腺、肝胆、泌尿道、骨骼与关节 ②抗菌药的PK/PD特点：MIC、PAE ③由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括： 筛选、诱导出耐药菌株，促进定植以及增加感染菌株致病能 力，不良反应 药物选择 根据致病菌选择 肺炎链球菌：青霉素；头孢三/四、碳青霉烯类、糖肽类、 喹诺酮类 流感嗜血杆菌：氨苄西林、阿莫西林、头孢二/三、喹诺酮类 、碳青霉烯类、TMP/SMZ 金黄色葡萄球菌：耐酶青霉素、头孢一、克林、喹诺酮类、 碳青霉烯类、糖肽类 大肠埃希菌：内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、糖肽类 肺炎克雷伯菌：头孢三、喹诺酮类、抗假单胞青霉素/氨基糖 苷、碳青霉烯类、氨曲南 药物选择 根据感染部位选择 流感嗜血杆菌： 脑膜炎：头孢噻肟、头孢曲松 其他部位：头孢二、阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦 大肠埃希菌： 尿路感染：口服喹诺酮类 分泌物、肺部等局部感染：二代头孢及其复方制剂 脑膜炎：头孢三、碳青霉烯类 血流感染：碳青霉烯类 铜绿假单胞菌：局部感染：单用；血流感染：联合用药 导管相关血流感染：选用万古霉素，替考拉宁无效 用药方案 剂量： 较大剂量：重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等） 和抗菌药物不易达到部位的感染（如CNS） 较小剂量：单纯性下尿路感染 首次加倍：磺胺药、利奈唑胺 疗程：用药＞15日：感染性心内膜炎、慢性骨髓炎（4～ 6W）、前列腺炎；尿道感染：7～14d、下呼吸道 感染：7～14d、胃肠感染：3～5d、自发性腹膜炎： 5～10d 时辰：阿奇霉素宜在餐前0.5-1.0h用，阿莫西林/克拉维酸 宜在进餐中或餐后服、亚胺培南配完后必须立即输 用 用药方案 保持微生态的平衡： 临床上治疗感染时应尽量选用不干扰或少干扰菌群 的药物。针对干扰菌群程度将抗菌药物分为三类： 1、不干扰者有青霉素G、头孢克罗、头孢拉定、多粘 菌素、强力霉素、红霉素、喹诺酮类、替硝唑、复 方新诺明等。 2、干扰小者有头孢呋新、头孢噻肟。 3、干扰菌群明显者有氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、 哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他定、亚胺 培南、氯林可、四环素、灭滴灵。 用药方案 滴速： ①0.5-1h内滴完：青霉素类宜将一次剂量的药物溶在100ml 液体中，于0.5-1h内滴完 ②滴注时间 ＞1h：喹诺酮类、替硝唑、有N-M接头阻滞的 抗菌素（氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类） 浓度： 静脉输液时的浓度：大环内酯类0.1g/100ml，奈替米星 3mg/ml 顺序： 繁殖期杀菌剂（先）与快效抑菌剂（后）联用 用药方案 间隔： PAE→给药间隔：如 有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度MIC的时间 +PAE的时间 无明显PAE者：给药间隔=