支援人员帮助健全管理制度目录表讲义.docVIP

支援人员健全完善医疗制度目录表 1、首诊负责制度 2、危重患者抢救制度 3、查对制度 4、医生交接班制度 5、新技术新业务准入管理制度 6、病历管理制度 7、患者身份识别制度 8、临床用血审核制度 9、手术安全核查制度 10、口头医嘱制度与执行流程 11、处方管理制度 首诊负责制度 一、释义： （一）我院实行首诊负责制，包括首诊科室负责制度、首诊医师负责制度。病人初诊的科室为首诊科室；首先接诊的医师为首诊医师。 （二）医师首诊负责制是首诊医师对其所接诊患者（特别是对危、急、重患者）的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院病情告知等医疗工作负责到底的制度。 （三）科室首诊负责制是指首诊科室和首诊医师应对其所接诊的患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院病情告知等医疗工作负责到底的制度。首诊科室的首诊医师、科主任及科内人员要严格执行本制度。 二、内容： （一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 （二）首诊医师必须详细询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊；会诊后根据患者病情转入相应科室治疗。 （三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意事项交待清楚、并认真做好交接班记录。 （四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应进行病情评估及做好医患沟通、签字，备好相关抢救物品后陪同或安排医务人员陪同护送；如医院条件所限，需转院者，待患者生命体征稳定后，首诊医师再与所转医院联系安排并转院。 （五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、根据专科专治原则（突发公共卫生事件除外）决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三、程序 （一）初诊接诊 首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，一律不得拒绝接诊或拒绝收治。 （二）初始评估 首诊医师对所接诊的患者要通过问诊、查体和必要检查对患者做出初始病情评估，评估患者是急诊患者或门诊患者。 （三）急诊首诊患者 1、急诊患者评估 对急诊患者通过进一步问诊、查体和必要检查对患者做出病情评估。评估患者是一般急诊患者或急、危、重患者。 2、急、危、重首诊患者抢救 对于本科室范畴急、危、重急、危、重马上通知有关科室值班医师，接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师首先进行必要的抢救，并通知或总值班人员，调各有关科室值班医师护士抢救。一般急诊，住院治疗的急、危、重，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接如因本院条件所限，确需转院，执行收住院治疗非本科室范畴疾病，首诊医师均不得拒诊患者介绍应去就诊科室详细询问病史，必要的体格检查，对诊断尚未明确的，及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 (三)、本制度最终解释权归医院医务科拥有。 危重患者抢救制度 一、职责： (一)、医务科负责监督检查与考核评价； (二)、科主任负责督促检查与落实； (三)、相关工作人员熟知并执行。 二、内容： （一）急危重病人抢救流程 平车到急救车接病人→进入抢救室→立即给予急救治疗→吸氧→建立静脉通路→抽血化验（血，尿常规，急诊生化，心肌酶谱，乳酸，血气分析）→心电图→心电血压监护，（以上项目在10分中内完成）→必要时导尿→CT,B超，X光等检查（一小时以内完成）→结果回报后分析病情，得出初步诊断→决定治疗：留急诊确定性治疗，住院，请相应专科诊或进手术室（全部过程在一小时以内完成）→在接诊过程中，急诊医生应尽快完成急诊病历，开出检查化验单，督促会诊医生写会诊记录，急诊医生填写住院首页对于重症病人，从病人到急诊直至住院手术的全过程都有急诊医生护士在场陪同，一般抢救病人有护士或护理员陪同一般急诊病人流程 问病史，查体→写病历→血，尿常规，胸透，心电图，急诊生化，B超，X光片→结果回报后分析病情，得出初步诊断→决定治疗，开药，或留观输液→病历归档→如病人回家，向其交待注意事项。 注： 、抢救危重患者未成功，有可能发生医疗纠纷的，经治医师和科室应向患者家属做好解释工作，并立即报告科主任和医务科。 、因抢救需要下达的口头医嘱，执行者在执行前须复诵一遍，经核对无误后再执行。执行者事后应当及时记录，并由经治医师补开医嘱