ACS患者PCI围手术他汀强化对心肌的保护 ——韩国研究.pptVIP

ACS患者的病理生理特点：不稳定易损斑块，伴随活跃的炎症反应 PCI改变了冠脉血管壁状态 PCI无法改变潜伏的易损斑块 PCI围术期仍然存在心脏不良事件风险 PCI手术：几多欢喜 PCI手术是治疗冠脉急性闭塞和减少再狭窄的有效方法 近期效果明显，安全性高，创伤性小、恢复快、住院时间短 极大的改善了严重心血管病患者的生活质量和存活率 PCI治疗：虎口脱险，仍被狼追？ PCI对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高 — PCI治疗后4年内，30％的患者将会发生严重心血管事件 — PCI治疗后5年随访中无心脏事件生存率仅为50% — 有PCI治疗史的患者发生心血管事件的风险是没有明确 动脉硬化性疾病的普通人群的5～7倍 围PCI术：他汀降脂治疗最具益处 术前尽早强化他汀治疗可显著降低PCI术后近期和远期的主要心脏事件风险 围术期他汀早期/快速获益机制假设：多效性？ 围术期他汀早期/快速获益机制假设：多效性？ 促进内皮祖细胞（EPCs）分化，增加循环EPCs，修复受损内皮，改善内皮功能 降低血管炎症反应:局部内皮整体血管床改善冠脉微循环 抗血小板聚集、抗凝血 总 结 PCI操作加重炎症和内皮损伤、近期MACE发生率高 他汀多效性起效迅速，减少围手术期MI和MACE： 减轻炎症反应 改善内皮功能 改善冠状动脉微循环 抗栓、抗血小板作用 对所有PCI患者 术前 : 上游负荷他汀治疗 术后1-2个月 : 下游强化他汀治疗 术后至少两年: 延续强化他汀治疗 ARMYDA-ACS：之前未服用他汀者，PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率 结果显示：随访期间，治疗组有5％的患者发生了主要心脏不良事件，而对照组有17％，两组间有显著差异（ p＝0.01 ）。术前阿托伐他汀治疗使术后30天内主要心脏不良事件的绝对风险显著降低12％。 还是PCI术前负荷量阿托伐他汀的研究。但人群有所不同。 ARMYDA研究和ARMYDA-ACS研究都是在既往没有服用过他汀的人群中进行的，刚才的NAPLSE也是要求入选没有服用过他汀的患者。但是，在他汀如此普及的今天，很多患者已经在接受长期的他汀治疗进行冠心病的一级和二级预防，对于这样的患者PCI术前再次给予负荷量阿托伐他汀是否还能带来益处呢？ARMYDA-RECAPTURE研究要探索的就是这个问题，这是一项…… 阿托伐他汀 安慰剂 P=0.01 Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. 1 2 3 7 14 21 30 PCI术后时间（天） 0 20 40 60 80 100 无主要心脏不良事件的存活率（％） 95% 83% 试验组负荷 80+40mg/1次 对照组无负荷 两组均用 40mg/d，30天 术前阿托法他汀治疗使术后30天内主要心脏不良时间的绝对风险显著降低12% ARMYDA-ACS研究 入选患者未服用过他汀 对于已经应用他汀的患者，术前给予负荷量他汀 多早能显示出获益？ ARMYDA-RECAPTURE研究 NAPLES II 研究 ARMYDA-RECAPTURE：评估长期接受他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效 造影前12小时 阿托伐他汀80 mg 造影前2小时 阿托伐他汀40 mg （ 177例） PCI 造影前 12 hrs、2hrs 安慰剂 （ 175例） 主要终点: 30天心脏死亡, MI, TVR（靶血管重建）发生率 30 天 长期 (30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛 或 NSTE-ACS 患者 阿托伐他汀40mg/d J Am Coll Cardiol 2009;54:558–65 30天时主要联合终点显著降低 ARMYDA-RECAPTURE 长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 P=0.037 % J Am Coll Cardiol 2009;54:558–65 ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示： 术前大剂量阿托伐他汀使ACS患者术后30天主要心脏事件降低83% PCI术前他汀治疗显著减少不良心脏事件 Mega S, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(1):19-22. P=0.025 P=0.012 P=0.029 P=0.01 P=0.037 P=0.002 P=0.65 ARMYDA Briguori et al. (住院患者) NAPLES II (住院患者) ARMYDA