OSAHS相关性高血压的诊断与治疗.pptVIP

OSAHS相关性高血压治疗 适应证: 适合于手术确实可以解除上气道阻塞的患者， 需要严格掌握手术适应证。一般认为外科治疗仅适合于上气道口咽部阻塞并且 AHI 20 次 / h者，对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度 OSAHS患者， 可以考虑在应用 CPAP治疗 1 ～2 个月， 其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行悬雍垂腭咽成形术( UPPP) 手术治疗。 禁忌证：对肥胖者及 AHI 20 次 / h者不适用。 手术方式：包括UPPP及改良术、下颌骨前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，PiLLar手术。 术前和术中严密监测，术后 必 须 定 期 随 访， 如 手 术 失 败， 应 使 用 CPAP治疗。 （四）外科治疗 OSAHS相关性高血压治疗 1.降压药物治疗: 对于OSAHS相关性高血压患者， 降压治疗是有益的。目前尚无证据表明有任何特殊的降压药物能够直接减轻睡眠呼吸暂停的严重程度， 药物治疗的研究相对较少， 且样本量偏小， 降压药物疗效目前还存在争议， 降压药物种类的选择和具体目标水平尚缺乏相关证据， 有待进一步研究证实。 2.按照目前降压治疗的方法， 应该使 24 h昼夜血压得到平稳控制， 尤其对于那些有夜间血压增高的患者， 降低其夜间血压更为重要，因此主张晚间给药。有些降压药物可以对抗睡眠呼吸暂停产生高血压的机制，如针对交感神经的激活， 或是RAS活性的增强， 采用抑制药物治疗， 降压的同时可在一定程度上改善患者睡眠呼吸障碍的水平。 3.理想的降压药物是在有效降低血压的同时， 又能减轻睡眠期间呼吸暂停程度的药物。 （五）降压药物选择 OSAHS相关性高血压治疗 1.RASI降压药物 ( ACEI 和 /或 ARB) 。 ACEI 能 明 显 降 低患 者24 h收 缩 压 和 舒 张 压，对 睡 眠 各 阶 段 ( NREM 和REM) 均有降压作用， 且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用， 可降低 AHI， 对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响。 2.钙通道阻滞剂( CCB) 虽有一定的治疗作用，但对 REM期的血压无明显降低作用。 3. 研究发现， ACEI 、 ARB治疗OSAHS引起的高血压优于利尿剂和CCB。 推荐选用的降压药物 平芬，等.中国老年学杂志，2005；25（8）:1030-1032 OSAHS相关性高血压治疗 海捷亚对老年OSAHS相关性高血压的临床疗效观察 平芬，等.中国老年学杂志，2005；25（8）:1030-1032 海捷亚对老年OSAHS相关性高血压的临床疗效观察 OSAHS相关性高血压治疗 平芬，等.中国老年学杂志，2005；25（8）:1030-1032 海捷亚对老年OSAHS相关性高血压的临床疗效观察 OSAHS相关性高血压治疗 提示海捷亚能有效地降低夜间高血压( 尤其是呼吸暂停后血压的升高) ，同时减少呼吸睡眠紊乱指数， 降低迷走神经和交感神经张力。 OSAHS相关性高血压治疗 1.β-受体阻断剂: OSAHS 患者夜间缺氧可造成心动过缓，β-受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传导阻滞作用的β-受体阻断剂。 2.可乐定: 这一类中枢性降压药物可加重睡眠呼 吸 紊 乱 以 及 具 有 镇 静 作 用 的 药 物 可 加 重OSAHS不宜选用。 不推荐选用的降压药物 OSAHS相关性高血压治疗 某些药物可能有利于减轻OSAHS及高血压的程度。目前这方面研究较少。 小样本研究发现应用盐皮质激素受体拮抗剂（安体舒通）可以降低血压并能改善OSAHS的严重程度。 推测安体舒通通过减轻水钠潴留降低血压，同时减轻上气道水肿减轻OSAHS。 尚需大样本随机对照研究证实。  无定论的降压药物 OSAHS相关性高血压治疗 1.OSAHS 患者中存在原发性高血压或其他病因的继发性高血压，针对这部分患者，单纯治疗OSAHS达不到理想的降压效果。临床实践证实，对于治疗OSAHS 血压不能完全降至正常的患者，CPAP加适量的降压药不失为一种适宜的治疗，还可尝试其他治疗。此外，还需查找高血压的其他继发因素。 2.不能耐受CPAP治疗的患者，可改用双水平正压通气装置（BiPAP），手术和口腔矫治器治疗。 3.单纯夜间吸氧不能治疗OSAHS ，只用于CPAP治疗后血氧仍低于治疗目标的患者。 4.鼾症手术后，并非鼾声减轻则低氧程度就会减轻，单靠鼾声判断OSAHS 的轻重是不科学的。鼾症手术也并非一劳永逸，单纯用手术以达到降压效果并不可靠，患者一定要在术后定期做睡眠监测。 OSAHS相关性高血压治疗 1. 血压的随访 治疗 OSAHS( 包括 CPAP