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ProSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用 阜外心血管病医院 麻醉科 晏馥霞 喉罩简介 1981年 英国麻醉医生Brain设计出一种人工通气道 1988年 开始用于临床 操作简单，刺激小 短小手术和困难插管 喉罩简介 2000年 改良设计出ProSealTM喉罩通气道(PLMA) 2007年 在英国生产出小儿 使用的PLMA ProSealTM喉罩通气道 柔软的硅胶气囊 刺激小，易于耐受 双管结构防止胃胀气和反流 较高封闭压 30cmH2O ProSealTM喉罩通气道 PLMA阜外医院使用范围 简单急诊手术：心包引流，清创术 部分患儿静脉开放前气道管理 喉软骨软化患儿 杂交手术 快通道手术麻醉 PLMA用于心脏手术100余例 PLMA－超快通道麻醉：背景 阜外医院开始使用PLMA是在杂交手术 偶然机会开始用于CPB下心脏手术 体外循环心脏手术使用CLMA仅有个案报道 未见PLMA用于小儿心脏手术报道 探讨PLMA在体外循环心脏手术中使用的可行性和安全性 PLMA－超快通道麻醉：资料和方法 房间隔或室间隔缺损修补术 Ⅰ组：5-10kg插入1.5PLMA (20例) Ⅱ组：10-20kg插入2.0PLMA (20例) 麻醉诱导 吸入8%的七氟烷诱导，插入PLMA 肌松药　维库溴铵0.1mg/kg PLMA－超快通道麻醉：资料和方法 麻醉维持 瑞芬太尼0.1-0.2μg/(kg?min) 异丙酚1-10mg/(kg?h) 七氟烷1-2% 维库溴铵0.05mg/(kg?h) PLMA超快通道：资料和方法 容控机械通气(Drager,Primus) 潮气量10ml/kg 术中BIS值40-60，浅低温CPB（30-32℃） 10kg以下患儿术中行超滤 记录PLMA插入后和胸骨闭合后气道峰压 PLMA超快通道：资料和方法 记录拔出PLMA前后的血压，心率和BIS值 手术室内拔出PLMA 停CPB前，充分肺复张 肺复张的胀肺压力25-30cmH2O 术后随访观察4-6小时 PLMA超快通道：结果 一般资料和相关数据 PLMA超快通道：结果 拔出PLMA前后的血流动力学和BIS值 PLMA超快通道：结果 术后罩上无血迹，无粘膜损伤 术后4小时进水无呛咳 呼吸通畅，无喉头水肿 24小时X线胸片示无肺不张 PLMA超快通道：讨论 喉罩可在吸入七氟烷后顺利插入 一次插入成功到位率95% 二次插入成功率100% 体位变化和手术操作 有一定影响，但可以轻推或轻拉PLMA 较易回复满意位置 PLMA超快通道：讨论 气道阻力差别和变化 年龄小，气管相对细，肺顺应性相对差 超滤减轻肺损伤和去除多于水分 术中肺复张 避免体外循环后肺不张 手控膨肺，压力25-30cmH2O PLMA超快通道：讨论 粘膜损伤(文献报道，动物实验观察) 留置12小时以上可引起粘膜损伤 留置9小时没有或仅有轻微粘膜损伤 咽喉神经损伤 仅见个案报道，主要和喉罩气囊过胀有关 PLMA超快通道：结论 可行的和相对安全的 满足正压机械通气需要 术中肺复张满意 咽喉部刺激和创伤小 术中管理需要一定的技巧 建议有经验的麻醉医师使用 PLMA使用面临的挑战 食道超声 心表超声 CPB期间可以暂时拔出喉罩 气管内吸引 严格控制适应症 PLMA使用面临的挑战 粘膜压迫创伤 CPB期间可以拔出喉罩 有限的密闭压 使用肌肉松弛剂 调整通气模式 颈内静脉穿刺成功率 中高位穿刺受到影响 低位穿刺无影响 谢谢！ * LOGO 0.000 12.8±1.7* 18.9±3.8 插入后气道峰压（cmH2O） 0.106 16.5±3.8# 18.1±3.6 闭胸骨后气道峰压（cmH2O） 0.09 166.4±29.9 182.9±30.4 PLMA留置时间(min) 0.187 60.5±18.9 69.5±23.4 CPB时间（min） 0.000 16.8±2.8* 8.5±1.8 体重(kg) 0.000 4.1±0.5 1.2±0.6 年龄（yrs） P值 Ⅱ组(n=20) Ⅰ组(n=20) 76.3±9.6 72.3±7.2 BIS值 55.5±11.1 51.2±9.9 舒张压（mmHg） 104.9±16.4 98.4±15.2 收缩压（mmHg） 147.5±17.5 142.6±16.7 心率（bpm） 拔出后 拔出前