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血液动力学监测的新观点 中南大学湘雅医院麻醉科 郭 曲 练 一、血液动力学监测概述 血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 一、血液动力学监测概述 心电图监测 血压监测 中心静脉压监测 心输出量监测 组织灌注监测 一、血液动力学监测概述 BP CVP 无创CO HR PAWP TEE 食道超声 ECG 有创CO 组织灌注监测（如 PrCO2局部CO2） ㈠中心静脉压监测 ㈠中心静脉压监测 ㈠中心静脉压监测 ㈠中心静脉压监测 ㈠中心静脉压监测 监测血管活性药物应用 估计急性心肌梗死的预后 区别心源性和非心源性肺水肿 各种大手术围术期 许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题有实质的帮助。 但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。 肺动脉导管所提供的热稀释法在现在仍然是所有方法中的黄金标准(gold standard)。 温度稀释法 部分二氧化碳重吸入法 锂稀释法 心阻抗血流图 超声技术 MRI评价心功能 1.温度稀释法 应用Swan-Ganz导管热稀释法(therm-odilution) 测定心排量,是目前临床及动物试验中使用最广的有创监测心功能的方法。 1.温度稀释法 原理及方法 CCO测定CO是将传统的肺动脉导管进行改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统)有热发生器，通过释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线 计算出肺动脉血流速度和CO。 1.温度稀释法 临床评价??? ■ CCO测定心排血量与TDCO相关系数0.85-0.98。 ■ CCO在输入MAP、CVP、肺动脉契压（PCWP）后可计算全套血液动力学指标。 ■ CCO可同时连续显示混合静脉血氧饱和度（SvO2），可用于呼吸功能监测。 1.温度稀释法 临床评价??? ■CCO减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响。 ■ CCO仪器和导管价格昂贵。 ■当CPB开始降温，体温低于31℃或各种原因导致血温高于41℃时，CCO无法测定。 1.温度稀释法 原理 ■ PiCCO采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量（CO），利用动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量（PiCCO）。 1.温度稀释法 ?原理 ■ PiCCO仅需从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线，因而能够测量全心的相关参数，而不是仅仅以右心来代表全心。 ■同时测量动脉压和CO，因此能够连续反映血管阻力的变化（SVR）。 1.温度稀释法 临床评价 ■ PiCCO只需利用一条中心静脉导管和一条动脉通 路，无需使用右心导管，损伤更小，节省费用和 时间 导管放置过程更简便，无需胸部X线定位。 ■ 对每次心搏测量， 监测更及时。 ■ PiCCO能直接提供前负荷数据及肺水情况。 ■ Sakka等人的临床研究，PiCCO与TDCO的相关系 数为0.91,与Fick法的相关系数为0.94。 2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO） RBCO原理 ■ 1980年Gedeon首先报道利用部分CO复吸入法测CO的技术，后经Capek及Roy扩展得以完善，研制出利用呼出部分重吸入气体中CO2监测来间接推算心输出量的方法。 2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO） RBCO原理 ■采用增加呼吸死腔等措施，在一个测量周期内（3min）重复吸入CO250秒左右，计算重复吸入前后的肺毛细血管的血量。 ■ NICO的传感器与复吸入装置相连,通过复吸入活瓣的定期开闭调节复吸入周期,工作周期为3min,分3期:基线期(60s),复吸入期(50s),稳定期(70s)。 2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO） RBCO原理 ■ 基线期复吸入活瓣关闭，VCO2,PaCO2和 ETCO2在基线水平； ■复吸入期活瓣开放,VCO2下降,PaCO2及 ETCO2升高,混合静脉血CO2不变; ■稳定期活瓣再次关闭VCO2,PaCO2和ETCO2回到基线水平。计算基线期与复吸入期的差值即得ΔVCO2和ΔETCO2从而算