围术期常用药物讲述.ppt

二、非去极化肌松药 （二）苄异喹啉类非去极化肌松药 1．米库氯铵（mivacurium） 2．阿曲库铵（atracurium） 3．顺式阿曲库铵（cis-atracurium） 三、影响肌松药作用的因素 许多生理和病理因素可影响肌松药在体内分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，术前及术中应用的多种药物亦可通过不同途径与肌松药产生相互作用，从而增强或减弱肌松药作用。 四、肌松药作用的逆转 （一）抗胆碱酯酶药 （二）钾通道阻滞药 （三）新型拮抗药 第六节 局部麻醉药 局部麻醉药（local anaesthetics），简称局麻药，是一类可阻断神经冲动和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。局麻药主要由三个部分组成：芳香基团、中间链和胺基团。 一、概述 （一）局麻药分类 中间链为酯键者称酯类局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因 中间链为酰胺键者称酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因、丙胺卡因和罗哌卡因等 （二）药理作用 1．局部麻醉作用 2．吸收作用/毒性反应 * 第四章围术期常用药物 王福军 第一节　　全身麻醉药 全身麻醉药（general anesthetics）简称全麻药，是一类能可逆性抑制中枢神经系统，引起不同程度的意识、感觉和反射丧失，从而可实施外科手术的药物。 全麻药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药 一、吸入麻醉药 麻醉药经呼吸道吸入，使病人暂时意识丧失而不感到疼痛，称为吸入麻醉（inhalation anesthesia）。 可分为气体麻醉药及挥发性液体麻醉药，前者通常加压成液态贮存于耐高压筒内，后者在室温时易挥发。 一、吸入麻醉药 体内过程 吸入麻醉药脂溶性高，易通过生物膜 最小肺泡药物浓度 MAC 作用机制 　全麻药的作用机制尚未完全阐明，较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说 一、吸入麻醉药 药理作用 抑制中枢神经系统 抑制循环和呼吸系统 松弛骨骼肌和子宫平滑肌 一、吸入麻醉药 不良反应 1．循环和呼吸系统 2．中枢兴奋 3．恶性高热 丹曲林 4．肝、肾毒性及其他 5．对手术室工作人员的影响 　 一、吸入麻醉药 常用药物 氧化亚氮 氟烷（halothane） 异氟烷（isoflurane）和恩氟烷（enflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane） 氙气（Xenon） 二、静脉麻醉药 将麻醉药注入静脉，作用于中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉（intravenous anesthesia）。 静脉麻醉药主要包括巴比妥类如硫喷妥钠和非巴比妥类如依托咪酯、丙泊酚和氯胺酮等 二、静脉麻醉药 常用药物 硫喷妥钠 氯胺酮 丙泊酚（propofol，异丙酚） 依托咪酯（etomidate） 羟丁酸钠（sodium hydroxybutyrate） 三、全身麻醉药物的联合应用 （一）静吸复合麻醉 （二）静脉复合麻醉 第二节 镇静安定药 苯二氮卓类（benzodiazepines） （一）地西泮(diazepam) （二）咪达唑仑(midazo1am) 苯二氮卓类拮抗药 氟马西尼(flumazenil) 第二节 镇静安定药 二、 吩噻嗪类 （一）氯丙嗪(chlorpromazine) （二）异丙嗪(promethazine) 第二节 镇静安定药 三、丁酰苯类 （一）氟哌啶醇(haloperidol) （二）氟哌利多droperidol） 第二节 镇静安定药 其他镇静安定药 （一）甲丙氨酯 (meprobamate) （二）羟嗪(hydroxyzine) 第三节 中枢性镇痛药及其拮抗药 通常是指作用于中枢神经系统，能解除或减轻疼痛并改变患者对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物 一、概述 （一）阿片受体 （二）麻醉性镇痛药分类 按药物的来源可分为下列三类： 天然的阿片生物碱： 如吗啡、可待因。 半合成的衍生物： 如二乙酰吗啡(即海洛因)、双氢可待因。 合成的麻醉性镇痛药：①苯基哌啶，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族；②吗啡南类，如羟甲左吗南；③苯并吗啡烷类，如喷他佐辛；④二苯甲烷类，如美沙酮 一、概述 按药物与阿片受体的关系可将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为以下三类。 （1）阿片受体激动药： 主要激动μ受体，如吗啡、哌替啶等。 （2）阿片受体激动-拮抗药： 又称部分激动药，主要激动k和e受体，对μ受体有不同程度的拮抗作用，如喷他佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺等。 （3）阿片受体拮抗药： 主要拮抗μ受体，对k