水电解质紊乱-周福德终稿.ppt

阴离子间隙（AG） AG=测得的阳离子-测得的阴离子 Normal AG：8~12mmol/l 血清白蛋白每下降10g/l， AG降低2.3-2.5mmol/l 代谢性酸中毒 概述 定义：↓PH+ ↓[HCO3-] 分类： AG正常型代谢性酸中毒 AG升高型代谢性酸中毒 发病机制 酸性代谢产物产生增加 糖尿病酮症酸中毒 乳酸酸中毒 甲醇中毒等 碳酸氢盐丢失 腹泻 2型肾小管酸中毒 肾脏排泄酸性代谢产物减少 肾衰竭 1型肾小管酸中毒 稀释性酸中毒 AG增高型代谢性酸中毒的原因 肾脏排泄酸性代谢产物减少 ARF CRF 酸性代谢产物产生增多 乳酸酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 水杨酸中毒 临床表现 呼吸系统：Kussmaul’s 呼吸。 心脏：低血压，心跳骤停 骨病 代谢性酸中毒的诊断 Step1：确立诊断 ↓PH+ ↓[HCO3-] Step2：评价代偿程度，有无呼吸性酸碱平衡？ 10mmol/l ↓[HCO3-]，12mmHg ↓PCO2 否则，可能合并呼吸性酸碱平衡紊乱 Step3：AG型还是AG升高型 Step4：AG升高型，渗透压间隙是否增高 病例6 65岁，男性，因“呕血、黑便2天”入院。 门诊胃镜检查示十二指肠溃疡。检查后出现吸入性肺炎和呼吸衰竭。予呼吸机治疗，同时持续静脉输注劳拉西泮（lorazepam）。 入院时化验：Na142，K4.3，Cl 105，HCO