埃博拉出血热防控讲述.ppt

埃博拉出血热主要流行概况－主要事件 1976，苏丹南部Nzara和扎伊尔（现民主刚果）北部Yambuku 1976年6－11月，苏丹，384例发病，151人死亡，病死率53.17％ 1976年9-10月，扎伊尔，318例发病，280人死亡，病死率88.05％ 1989，发现赖斯顿亚型 在美国弗吉尼亚莱斯顿（Reston）检疫站从菲律宾进口的猕猴中，暴发埃博拉出血热，从病猴组织中分离到另一亚型的病毒。但此次无人间感染。 1989-1996，在美国和意大利多次发现猴中的Reston亚型暴发。 调查发现与毗邻马尼拉的一个出口建筑物有关，但建筑物污染的方式不详。多只猴死亡，4人感染，但无临床症状 埃博拉出血热主要流行概况－主要事件 2007年11-12月，乌干达西部本迪布焦地区93人发病，22例死亡，病死率23.66% 本迪布焦亚型 2009年1-2月，菲律宾吕宋岛北部6人Reston亚型IgG阳性，无临床表现 接触病猪 2014年3月22日几内亚卫生部门向世界卫生组织报告在几内亚丛林地区暴发埃博拉病毒疫情，疫情已经扩散至利比里亚和塞拉利昂。 截至2014年8月22日，疑似和确诊病例2615例，死亡病例1427例，实验室确诊病例1528例。其中: 几内亚疑似和确诊病例607例，疑似死亡病例406例，实验室确诊病例443例。 利比里亚疑似和确诊病例1082例，疑似死亡病例624例，实验室确诊病例269例。 尼日利亚疑似和确诊病例16例，疑似和确诊死亡病例5例，实验室确诊病例12例。 塞拉利昂疑似和确诊病例910例，疑似和确诊死亡病例392例，实验室确诊病例804例。 几内亚、利比里亚和塞拉利昂共累计报告2615例埃博拉出血热病例，其中死亡1427人，死亡率55%。 诊断依据国卫发明电[2014]44号 流行病学史： （1）来自于疫区或21天内有疫区旅行史； （2）21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者 （3）21天内接触过患者及其血液。体液、分泌物、排泄物或尸体等； （4）接触过感染的动物。 2. 临床表现： （1）早期：急性起病、发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛等，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。 （2）极期：多在病程3-4天后出现，持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，出现不同程度的出血，包括皮肤黏膜初学、呕血、咯血、便血、血尿等，严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于初学、多脏器功能障碍等。 诊断依据 3． 实验室检查： （1）一般检查。 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 （2）血清学检查。 血清特异性IgM抗体阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高； （3）病原学检查。 病毒抗原阳性； 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA； 从患者标本中分离到埃博拉病毒。 埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。 病例管理 疑似病例： 1、病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗； 若发热已超过72小时，采样进行病原学检测阴性者排除诊断； 若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。 确诊病例解除隔离治疗的条件： 连续两次血液标本核酸检测阴性； 临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。 （一）来自疫区人员的追踪管理 根据相关部门提供的来自疫区或21天内与疫区旅行史的人员信息，参照《埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案》要求，疾控中心收到通报信息后，对疫区来华人员进行流行病学调查，依据调查结果和《埃博拉出血热病例密切接触者判定和管理方案》，如判定为密切接触者的，按要求实施医学观察，如排除密切接触可能，则由乡镇卫生院指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护，监护截止日期为离开疫区满21天。在监护期间出现发热和其他症状的及时报告当地卫生院，由卫生局组织专家按照国卫发明电【2014】44号进行甄别诊断并做好相应处置。 （二）密切接触者管理 密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似比管理的血液体液分泌物排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状时要立即进行隔离并采集标本进行检测。具体参照《埃博拉出血热病例密切接触者判定和管理方案》 密切接触者分类 密切接触者分为以下四种情形； 医疗机构内的密切接触情形： 家庭或社区内的密接接触情形 口岸卫生检疫发现密切接