各种操作评分标准.doc

本科临床医学教育质量保障与基本状态检测 附表5—1 学生临床操作综合考核评价表 （教师及专家评价用） 姓名 年级 专业 实习病区 考评日期 主考教师 考评项目 考评内容 评价等级 评 语 优 100~85 良 84~75 中 74~60 差 60以下 医疗文书 病史书写 完整、确切、清晰、及时 （针对参加各种保险病人）病史真实性的确认 病程记录 （交班本）交班记录 病程小结（包括阶段、接班、交班及出院小结） 各种申请单 住院须知、医患协议书、知情同意和选择书、授权委托书等医疗文书的签字 体格检查 T、P、R、BP测量 手法正确，顺序规范，操作熟练，体恤病人 一般检查：视、触、叩、听 特殊体征引出或排除（结合考核病例） 临床操作 消毒 符合规范，手法正确，无废动作；仪器或手术器械使用后处理得当；爱伤观念强（换药、清创、拆线、穿刺、心电图操作等） 器械使用 操作过程 医患沟通 接诊病人、采集病史 用眼神、表情、步态、语言表达对病人的关注、爱护；主动关注病人疾病的社会因素；主动与病人分享病人的疾病信息；病情变化时随时查房；主动提供出院康 复指导。 查房 临床治疗操作 康复、出院 与医护包括带教老师）等医疗相关人员的沟通 与带教老师 要求尊重带教老师、其他医生和护士，与其他医护人员很好配合 与护理人员 基本素质 仪容仪表 要求仪表整齐 礼貌待人 遵守劳动纪律 和注重医德医风培养 杜绝迟到和早退，不准在岗期间从事上网打游戏或看新闻或听mp3等与医疗无关的活动，树立作为医生的责任感 专家面试 诊断及鉴别诊断 完整系统、切题精炼，逻辑性强 治疗方案的设计 出院医嘱及预后估计 合计 总体 印象 备注：1、评分等级：优=100~85 良=84~75 中=74~60 差=60以下 2、总体印象：为每个专家对该学生以四个等级的大致评价意见。 3、主考评分：先讨论确定等级范围，让评审专家在分值范围内打分，然后取平均分；各项平均分的总和即为 最终合计分数。 附表5—2 内科系统查体操作考核评分表 姓 名 班 级 学 号 总 分 项目 总分 内容 标 准扣分 扣分理由 一般检查 10 T P R Bp 2.5 　 　 　 　 发育、营养、意识、面容、体位、皮肤膜 2.5 　 　 　 　 浅表淋巴结（组数、顺序、手法、描述） 5 　 　 头、颈部 20 头部（外形、压痛、头发） 2 　 　 　 　 眼（眉毛、睫毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球运动、瞳孔大小、直、间接对光反射，集合反射） 5 　 　 　 　 耳（耳廓、外耳道、乳突、听力） 2 　 　 　 　 鼻（外形、鼻膜、鼻中隔、鼻窦） 3 　 　 　 　 口（口唇、牙齿、牙龈、舌、口腔膜、咽部、扁桃体、悬雍垂、舌、腮腺管口） 4 　 　 　 　 颈部（外形、颈部血管、有无抵抗） 1 　 　 　 　 气管 1 　 　 　 　 甲状腺（手法、大小、描述） 2 　 　 胸部（肺） 20 视：胸廓外形、呼吸频率、节律、呼吸运动、肋间隙 4 　 　 　 　 触：疼痛、呼吸动度、语颤、胸膜摩擦感 4 　 　 　 　 叩：叩诊音、肺上界、肺下界、肺下界移动度 6 　 　 　 　 听：呼吸音、语音传导、摩擦音、音 6 　 　 （心） 20 视：心前区、心尖搏动 2 　 　 触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈静脉回流征 3 　 　 叩：锁骨中线至前正中线距离、心脏相对浊音界（手法、顺序、测量） 7 　 　 听：心率、律、心音、杂音、附加音、各瓣膜听诊区（顺序、位置） 6 　 　 血管检查：水冲脉、周围血管征（Duroziez双重杂音、枪击音、毛细血管搏动征） 2 　 　 腹部 15 视：外形、呼吸、静脉、肠型蠕动波 2 　 　 　 　 听：肠鸣音、振水音、血管杂音 1.5 　 　 　 　 叩：肝、脾叩诊，肝、肾区叩击痛，移动性浊音、胃泡鼓音区 5 　 　 　 　 触：（顺序、手法、体位）腹壁度、压痛、反跳痛、包块等，肝、脾