康复工程学第二版.doc

【假肢】假肢又称为义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构或功能的体外使用装置，包括出于结构或功能的目的而有一部分至于体内的装置。 【儿童截肢】截肢平面尽可能保留残肢长度，特别是关节离断和临近骨骺部位的保留 假肢选配：原则：尽早安装；简单、轻便；适应生长发育 【分类】（1）部位：上肢假肢，下肢假肢（2）结构：壳式假肢，骨骼式假肢 壳式假肢：假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制 成人体肢体的形状。优点：用最小的重量达到很大的强度，外壳强度好，耐用性好，便于维护和保养 缺点：调整困难，手感差 骨骼式假肢：也称为内骨骼式假肢，组件式假肢 优点：可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到最佳状态，便于调整，可缩短制作修理时间，外观能得到改善 缺点：价格高，耐用性，装饰套易破损（3）安装时机：临时（术后即装和术后早期） 长期（正式） 术后即装假肢：截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。优点：加快伤口愈合减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复。 早期假肢：① 在伤口愈合后2-4周进行。② 消除水肿，促进肌肉萎缩和定型 （4）用途：装饰性假肢（仅具有肢体的外形，不能补偿肢体功能的假肢）功能性假肢 专用假肢（作业用假肢，运动性假肢） （5）力源：自身，体外，混合 （6）组件化水平：组件式，非组件式 【康复训练】残肢的肌力训练、关节活动训练。健肢功能训练。躯干的体位平衡训练。 假肢的穿戴训练。步行训练（包括了步态训练及平地、上下台阶、斜坡训练）。 【假肢和残肢的保护】保持假肢（接受腔）内及残肢清洁：每日定时（一般在晚上）清洗。注意假肢裂纹、松动及异常声音：注意假肢关节防水，定期维修。 若残肢有伤即应停用假肢，防止伤口磨损、感染：积极治疗残肢伤病。 残肢的萎缩：保持残肢一定的运动量，自行调节内衬套或袜套。 下肢假肢应注意鞋后跟的高度：自行更换鞋跟不同的假肢时，应找假肢制作师调整假肢后跟高度，防止对线混乱，平衡困难以至摔伤。 【截肢平面】上肢：手指＞前臂＞上臂＞腕＞肩＞肘 下肢：足趾＞小腿＞大腿＞膝和髋 1.肩部截肢：保留肱骨头 2.上臂截肢：肘关节铰链装置位于假肢接受腔远端大约3.8CM处，上臂截肢应制定好距离肘关节精短3.8CM 3.肘离断：是理想截肢部位 4.前臂截肢：以8~18cm较为理想，应尽量保持长度5.腕离断：50%旋前旋后，可以保留前臂全部的旋转功能腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位。6.手截肢：包括腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢，腕掌关节离断：桡腕关节的屈伸运动应该被保留。多手指尽量保留捏握功能 7.半骨盆截肢：保留髂嵴和坐骨结节 8.髋离断：保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢 9.大腿：15~25cm较理想，以大腿中下1/3交界处为宜10.膝关节离断：是理想的截肢部位，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承重。11.小腿：短残肢：保留髌韧带附着部 由于小腿远端软组织少，血运不良，故选择小腿中段截止为宜 12.塞姆截肢：是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面切除并做圆滑处理，具有稳定、耐磨、不易破溃的特点，从而使残端具有良好的承重能力13.足部截肢：尽量保留足的长度，足后部截肢即Boyd截肢和Pirogoff截肢。 【截肢手术的外科原则】1.止血带的应用2.皮肤处理：良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩性和正常的感觉。3.肌肉处理：肌肉固定术和肌肉成形术，防止肌肉在骨端活动和继续回缩，形成圆柱状残肢。4.神经处理5.骨骼处理 【残肢处理】1.保持正确体位 2.促使残值皱缩定型：弹性绷带包扎原则：远端压力要大于近端；残肢末端呈“8”字形缠绕；避免绷带打皱；一般每4小时需要重新包扎一次、正确放置残肢体位：避免发生关节挛缩。如膝上截肢，髋应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直。硬绷带包扎的应用，预防血肿和减轻水肿，促进静脉回流，固定肢体，使残肢尽快定型。手术后即刻临时假肢的应用：尽早离床，减少卧床并发症，对患者心理起到鼓舞作用。 弹力绷带的应用：使残肢尽早定型成熟。要点1.小腿10cm 宽，大腿12-15cm宽；2－4m长 2.残肢长轴2-3次斜向上螺旋3.24h包扎，换4-5次，注意卫生4.越向末端越紧 残肢的运动训练：在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练。 【装配程序】处方前检查（全身状况的检查，残肢评定：长度、围长、肌力、rom、外形皮肤、感觉）、截肢处方、假肢制造（接受腔制作和假肢组装）、假肢训练以及临床适配性检查 假肢对线：指在空间确定假肢部件之间与患者之间的相对位置。 工作台对线：将假肢立于工作台