爱爱医资源-黄煌教授讲座笔记----肠胃病方.doc

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58) 黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上) 一、半夏泻心汤 经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1 两大枣12枚 黄煌：半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草 3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g 1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不 适) 上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫 性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….) 抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血 为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻) 苦辛法—苦泻辛开 苦~清热(黄连、黄芩) ； 辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、 干姜、白朮) (此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦) 2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失 眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦) 3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔 黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉 面有菜色者较无效 舌苔黄腻：消化道有热且较脏 唇与消化道黏膜特性相关 脉：无特别脉象 因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔 较干净) 4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然； 停药后~日常则服用姜枣汤保养 5. 原方为佳，不必加减，免失疗效 6. 常用加味法则： (1) 加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡 红 (2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸 闷(肺胃有热) (3) 加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性 胃炎 二、黄芩汤 经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚 黄煌：黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g (黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉) 1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、 红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡 性结肠炎(拉黏液)、便血 2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】 →黄芩体质 3. 加减： (1) 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块 (子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸) (2) 重用芍药可至30g：腹痛严重者 (3) 加大黄3~10g：腹痛拒按 (4) 加黄连3~10g：腹泻、烦热 (5) 加阿胶(止血)10~20g：出血多 (6) 加半夏、生姜各6~12g：呕吐 三、葛根芩连汤(味苦) 经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两 黄煌：葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g 1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻) (比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g) 2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使 用6~12g，若量少不行 黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病) 葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴 在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加 3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背 强痛不舒，好饮酒之人本方证多见 四、甘草干姜方 经方：甘草4两干姜2两 黄煌：甘草10~20g 干/炮姜6~20g 1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚 至胆汁亦可) 姜：驱寒暖胃(仲景常用) 2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点 (例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水) 3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损 4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液 (同见于小青龙汤) 5. 两者剂量比例可调，如： 甘草2 ：干姜4 (千金方) → 治疗吐逆 五、理中汤(仲景：人参汤) 经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两 黄煌：党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g 1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养) 癌症化疗症候群：恶、呕、泻 2. 本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大 黄，贫血，面部浮肿黄暗 3. 加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛 加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂) 加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡. 肠胃病(下) 六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头 硷) 经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子) 黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜