医疗机构在慢性病防治工作中的职责和任务综述.ppt

3、监测目的 （1）发现社区所存在的主要的卫生问题； （2）明确社区内居民的需要和需求； （3）确定社区中需要优先解决的主要卫生问题； （4）为当地政府制定卫生政策提供科学依据； （5）为评价各项干预措施提供基础数据。 4、监测内容 （1）死因监测；开展 （2）心脑血管事件报告； （3）慢性病及其危险因素监测； （4）肿瘤随访登记；开展 （5）COPD监测。 5、监测内容---死因监测 （1）报告对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍所有公民。 （2）报告单位和报告人 （责任）报告单位：各级医疗卫生机构。 （责任）报 告 人：各级各类医疗卫生机构医务人员。 （包含乡村医生） 5、监测内容---死因监测 （3）不同情形死亡个案的登记 医疗卫生机构死亡个案—医疗机构 家庭死亡个案—村医 其他场所发生的死亡个案—视情况定，公安民政 非正常死亡或不能确定是否属于正常死亡者—视情况定公安民政 （ 4）《死亡证》的填写和管理 填写内容：一般项目、与死亡有关的疾病诊断项目、死因描述等 填写要求 各联的用途 登记记录、保存与报送 5、监测内容---死因监测 （5）报告内容 《死亡医学证明书》 一般项目---基本情况 致死的主要疾病诊断---死因链、根本死因、诊断单位等 其他项目----死者生前病史及症状体征描述等； 儿童死因登记报告 孕产妇死因登记报告 监测内容---心脑血管事件报告 监测内容---慢性病及其危险因素监测 监测内容---肿瘤随访登记 一、目的： 是将慢性病的发病危险降至最低，推迟慢性病的发生，延长人们的健康寿命，而不是绝对减少慢性病的发生或死亡例数。 二、方法： 运动、膳食、心理、康复和药物指导等； 危险因素干预。 三、主要措施： 政策倡导与推动 创造支持环境 知识宣传与普及 场所干预 适宜技术推广 四、主要内容： （一）危险因素控制 （二）高风险人群的早期发现与管理 （三）高血压和糖尿病患者的早期发现与管理 （四）重点癌症的早诊早治 （一）危险因素控制——目标 通过政策倡导、环境建设、技术支持、健康教育和健康促进活动的开展，营造健康生活方式支持环境，促进全民健康生活方式培养，降低人群慢性病危险因素水平，预防慢性病的发生和发展。 （一）危险因素控制——内容和方法 烟草控制 合理膳食 身体活动促进和指导 健康生活方式行动 全人群策略 （二）高风险人群的早期发现与管理——目标　　 积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。 高危人群策略 优点 缺点 全人群策略 全面铺开 全民收益 人群水平减少危险因素水平 不容易评估 很多健康 人不容易接受 投入产出容易引起争议 高危人群策略 集中人群 有针对性 投入相对少 效果容易评估 属于预防的中游 高危人群分散，不容易集中找到 不容易接受 （二）高危人群的早期发现与管理——内容和方法 高风险个体发现 创造条件和政策环境：如健康小屋、加油站等 多种发现途径：日常诊疗、健康档案建立、体检、专题调查等 慢病高风险人群特征（具有以下特征之一者）： 血压水平为130-139/85-89mmHg； 现在吸烟者； 空腹血糖水平为6.1≤FBG＜ 7.0mmol/L ； 血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜ 6.2mmol/L ； 男性腰围≥90cm，女性腰围≥ 85cm。　 疾控机构 基层医疗卫生机构 医院 组织制订各类慢性病高风险人群发现的执行标准和工作策略； 开发并推广干预适宜技术； 组织辖区医院和基层医疗卫生机构制订工作方案和技术文件，并指导实施。 开展群体水平高风险人群的健康教育； 定期考核评价。 参与制订辖区高风险人群干预和管理工作计划； 提供危险因素监测环境和设备条件； 开展健康教育，宣传危险因素监测方法和高风险及患病状态的判断标准，鼓励自我监测危险因素水平； 多途径发现高风险人群，做好建档随访工作，指导个体进行强化生活方式干预。 为制订高风险人群判定标准、发现和管理提供技术支持； 协助辖区基层医疗卫生机构高风险人群的发现和管理； 向就诊者宣传高风险个体发现的意义和方法； 在医院的诊疗服务中，发现高风险个体并提供健康生活方式指导。 夏邑县疾病预防控制中心 世界卫生组织（WHO）对慢性病下的定义是：长期的、不能自愈的，且几乎不能被治愈的一组疾病。我国对慢性病定义是：全称慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。它是以生活方式和环境危险因素为主引起的以肿瘤、心脑血