颅内高压的护理phoenix课件.pptVIP

颅内高压的护理 一、概念 颅内压(intracranial pressure ，ICP)是指颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔溶剂相适应，使颅内保持一定的压力。 颅内压正常值 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa (200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸）： 颅内压随着心脏的搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动，波幅约为0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。 颅内允许临时增加容积5%，超过时颅内压开始增高。超过8%～10%，产生严重的颅内压增高。 二、护理评估 1、颅内压增高的原因 2、颅内压的病理生理 3、身体状况评估 颅内压增高的原因 颅内容物体积增大 脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 颅内占位性病变颅内空间相对变小 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 先天性畸形使颅腔的容积变小 狭颅症、颅底陷入症等 身体状况评估 1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿） 2、生命体征改变 3、意识障碍 4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝） 5、其他症状一体征 身体状况评估 1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿） 2、生命体征改变 3、意识障碍 4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝） 5、其他症状一体征 小脑幕切迹疝： 颅内压增高的表现 意识、瞳孔的改变 运动障碍 生命体征的改变（BP、R、T） 枕骨大孔疝： 常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 护理 护理重点 护理诊断 护理措施 护理评价 使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。 （二）护理诊断 1、疼痛 与颅内压增高有关 2、组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3、体液不足/有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关 4、有受伤的危险 与视力障碍、意识障碍有关 5、潜在并发症 脑疝 （三）护理措施 1．一般护理 1）、体位 2）、吸氧 3）、饮食与补液 4）、病情观察 5）、生活护理 2．防止颅内压骤然升高的护理 （1）休息 （2）保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、唾弃下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理； （3）避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠； （4）协助医师即使控制癫痫发作 3．症状护理 （1）高热 （2）头痛 （3）躁动 （4）呕吐 4、脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； 5、激素治疗的护理 6、辅助过度换气的护理 7、冬眠低温治疗的护理 8、脑室引流的护理 * 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。 颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 脑灌注压（CPP） 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP）= 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） ICP增高?CPP5.3kPa（40mmHg）?脑血管自动调节失效?脑血流量减少 2.脑疝和脑移位 3.脑水肿 细胞中毒