电击伤的护理查房讲述.ppt

电击伤的业务学习 主讲人：任成荣 病史回顾 患者在车上卸货时不慎接触高压电（具体电压不详），当即昏迷，从车上摔下，出现四肢抽搐，呼之不应，家属立即给予人工呼吸，约数分钟后患者神志转醒，感头晕，四肢麻木、酸痛，右侧腹部及右髋部疼痛，伴有右下肢活动受限，无恶心、呕吐，无心悸、胸痛和呼吸困难，无大小便失禁，急送我院急诊就诊，予心电监护、吸氧、补液和肌注TAT，查血常规、心电图大致正常，血生化示GOT163u/l、GPT176u/l、CK617u/l、CK-MB32u/l、MYO743.37ng/ml，X线示骨盆骨折， 遂予局部清创后，拟全身多处电击伤收入院进一步治疗。 T36.9℃ P86次/分 R20次/分 BP146/89mmHg双手虎口区及双足第一趾跖关节区各可见大小约5cm*5cm电烧伤创面、左小腿内侧约3%电烧伤创面，创面均苍白、坏死，触痛觉消失，周围尚无红肿；右髋部压痛明显，右髋关节活动受限，四肢肘、膝、踝关节活动尚可。（2016-07-21本院）血常规、心电图大致正常，X线示骨盆骨折。 入口 出口 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。 概 念 发病机理 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。 电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大 电流通过人体有“入口”和“出口” 入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，深达肌肉、肌腱、骨，损伤范围常外小内大;没有明显坏死层面;局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿;由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍;重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复 电击伤分类及临床表现 全身性损伤 局部损伤 电击伤 电击伤继发大出血的护理 继发性大出血的特点： 出血时间多在伤后1～3周，有时亦可长至4周以上出血部位分别为出口和入口处，血管周围组织焦黑坏死。伤口内的血管壁已变质、易破裂，且缺乏收缩能力，出血后难以自然止血，并且出血时无疼痛、无先兆，容易疏忽 继发性大出血的病情观察：(1)观察双侧桡动脉搏动情况；(2)入口、出口处周围组织损伤程度，是否血管栓塞性坏死 (3)各指端感觉、温度、肢体肿胀程度；(4)了解实验室检查结果，尤其是血小板计数和出凝血时间。 大出血的抢救 ：(1)患者突然发生大出血，表现极度紧张恐惧，面色苍白、全身出汗、心慌、呼吸促（2）患者一旦发生大出血，护士应立即查找出血点，停止负压引流，进行压迫止血，同时通知医生。（3）密切观察血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、建立静脉输液通道和吸氧 床旁边备物：大棉垫、止血带、无菌手套2对、扩创包 电击伤继发大出血的护理 骨筋膜室综合征 并 发 症 急性肾衰竭、酸中毒、高血钾 并发症 心律失常 脑损伤 短期精神失常 1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。 并发症护理 严密观察尿量、尿色、性状、尿比重以及电解质、肌酐、尿素氮的变化。 并发症护理 2.心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重损害，特别是低电压(≤380 V)，可致心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。 每15～30 min观察生命体征，持续心电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪。；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。 并发症护理 3.脑损伤: 电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑水肿。 观察是否有脑损伤所致的血压升高、休克，好转时是否突然出现心率、呼吸不规则及双侧瞳孔不等大等情况，治疗时注意处理脱水与抗休克的矛盾，原则为参考血压及尿量，边补边脱。 并发症护理 4. 骨