合理適时应用胰岛素，促进血糖达标28550582.pptVIP

Date Presentation title 合理适时应用胰岛素，促使血糖达标--兼谈诺和锐30的作用与地位 优化的血糖控制：糖尿病领域的新焦点 A1C每下降1%，并发症风险显著减少（UKPDS） 控制A1C，有效节省医疗成本 问题：为什么提倡优化的血糖控制? 问题：我们如何做到优化的血糖控制? 达标需要适时启动胰岛素治疗 为使血糖达标，6年中起始使用磺脲类的患者53%必须改用胰岛素治疗，9年后改用胰岛素治疗的患者达到了80%。 ──来自UKPDS报道 1-2-3 研究: 一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐? 30的研究 诺和锐? 30可使77%的患者血糖达标 在不同的研究阶段低血糖的发生率相似 诺和锐? 30 治疗方案的起始和调整均简单方便（1→2→3针），一种胰岛素可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整与转换更方便 对于大部分2型糖尿病患者而言，诺和锐? 30是一种能够使血糖达标的灵活有效的胰岛素治疗选择 HbA1c达标患者的百分比 末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg） 低血糖发生情况 研 究 结 论 诺和锐?30每日两次治疗是口服药控制欠佳的T2DM患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。 与每日两次注射相比，诺和锐?30每日三次注射可以作为简单的胰岛素强化治疗方案，同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重 天津地区协作组诺和锐? 30每日三次注射研究 研究目的 观察采用三餐前皮下注射诺和锐? 30治疗对新住院的2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性 研究方法及对象 研究方法 停用原治疗方案，改为3餐前皮下注射诺和锐? 30，可与除胰岛素促泌剂以外的任何口服降糖药联合应用。 观察期为2周。研究者根据血糖检测自行调整治疗方案，并建议每3天调整一次诺和锐? 30剂量直至取得满意疗效. 研究对象 新入院2型糖尿病患者254例，年龄60.17±11.04岁；病程9.0±7.07年 男性 138例（54.3%） 女性 116例（45.7%） 入院时HbA1c为 9.07±2.55% 用药前后基础及餐后血糖值的比较—— 一周内快速降低血糖水平 用药前后血糖谱的变化 胰岛素使用剂量 诺和锐? 30最终剂量 35.9±13.9U/d： 用量 比率 早餐前 16.4±6.3 U 45.6% 午餐前 6.9±4.7 U 19.2% 晚餐前 12.7±5.5 U 35.3% 低血糖发生率 仅6例患者（2.5%）发生7次低血糖，均为轻度低血糖 未发现其他不良反应 研 究 结 论 对不需静点胰岛素治疗的新入院2型糖尿病患者，采用诺和锐? 30每日3次皮下注射（联合或不联合口服降糖药）治疗，可在1～2周内安全、迅速、有效地控制血糖。 对新入院的2型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方案。 易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐? 30每日2次皮下注射的治疗方案。 诺和锐? 30每日三次注射使用剂量总结 三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效和安全性比较 诺和锐? 30一天三次与基础-餐时治疗方案三餐前及睡前血糖水平相似 诺和锐? 30一天三次与基础-餐时治疗方案餐后血糖水平相似 诺和锐? 30一天三次较基础-餐时治疗方案低血糖发生率低 研究结论 灵活应用诺和锐? 30 ——从起始到强化治疗方案的调整更简单 总结 重视代谢记忆效应，尽早的进行良好的血糖控制 克服胰岛素治疗，尤其是起始治疗的障碍 选择具有循证医学证据的药物 尽量提高医生应用的灵活性 提高患者的依从性 力争控制全程达标，减少糖尿病相关的并发症 谢谢！ 41.4% 25.3% 33.3% 50% 50% 比例 诺和锐? 30 Tid 诺和锐? 30 Bid 0.36(0.14) 0.22(0.11) 0.29(0.14) 0.41(0.16) 0.40(0.15) 均值 (SD) 0.86U/Kg 0.81U/Kg 总剂量 157 156 157 151 151 N 晚餐 午餐 早餐 晚餐 早餐 Yang wenying et al. Diabetes Care; 31: 852-856 30 ( 19%) 65 37 ( 23%) 91 轻度 3 ( 2%) 5 1 ( 1%)