乳腺癌患者的护理案例分析.ppt

病情介绍—辅助检查 心电图：正常心电图 胸片：未见异常 乳腺彩超：右乳内上可触及一1.5*1.5cm大小肿物，质硬，边界不清，活动度差，右乳实性肿物 肝胆胰脾彩超：未见异常 病情进展 患者拟定于2016-1-13 09:00在全麻下行右乳癌改良根治术，遵医嘱备皮，术日晨禁食水。向患者讲解手术相关知识，行术前宣教。 相关知识点链接3 乳腺改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清楚范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。根据大量病例观察，认为I、II期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。 相关知识点链接3 适应症： 适用于乳腺I、II期患者； 良性肿瘤有癌变，无远处转移者。 禁忌症： 广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节； 胸壁完全固定，患侧上肢水肿； 炎性乳癌； 患侧淋巴结固定过大； 锁骨上淋巴结固定过大； 胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者。 相关知识点链接3 简要手术步骤 乳房包块活检 环绕乳头梭形切口 相关知识点链接3 沿切口纵行切开皮肤 电刀切除乳腺组织 相关知识点链接3 游离皮瓣 清除腋窝淋巴组织及脂肪 相关知识点链接3 冲洗伤口 防置引流管 缝合皮肤 加压包扎伤口 护理措施—术前 1.心理护理： a.解释术前各种治疗和护理的目的及必要性； b.讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项； c.告知患者手术后形体改变只是暂时的，不影响工作和生 活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体； d.介绍同种病成功的范例，让患者看到希望； e.鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，帮助患者树立起战胜疾病的信心。 2.指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛 3.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食 4.训练大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘  病情进展 患者于2016-1-13 09:00在全麻下行右乳癌改良根治术，术毕于13:30平车返回病房，意识清楚， T:36.1℃ P:72次/分 R:16次/分 BP:119/77mmHg SPO2:100％ 平卧位，伤口外敷料清洁干燥，无渗血。患肢制动。保留右侧颈内静脉通畅，穿刺处无红肿外渗，贴膜覆盖完好。保留右侧腋下及胸前引流管通常，分别外余26cm及28cm，妥善固定。保留尿管通畅，外余22cm，尿色淡黄清亮。 病情进展 遵医嘱给予全麻后护理常规，一级护理，禁食水。持续心电监护，持续鼻导管吸氧3L/min。胸带外固定。患肢制动。观察末梢血运Q6h； 静脉给予蛇毒血凝霉止血、七叶皂消肿、丹参改善循环、混合糖电解质注射液谷氨酰胺营养支持治疗。 术后进行危险因素的评估 疼痛评估——2分（轻度疼痛） Braden压疮危险因素评估——14分（中度高危） 深静脉血栓风险因素评估——4分（高风险） 非计划性拔管的评估——37分（低风险） 护理措施 疼痛——与手术创伤有关 1、体位护理—术后去枕平卧位，待患者意识清楚，无不适症状后可给予床头抬高30°，协助患者采取舒适体位，以减轻伤口张力，减轻疼痛。 2、心理护理—有效沟通，听取病人主诉给予安慰鼓励语言。 3、限制家属探视，为患者创造安静舒适的环境。 护理措施 压疮——与患者术后活动能力受限有关 1、体位转换—卧床期间协助患者翻身，翻身时注意保护伤口，翻身角度达30°即可； 2、减少摩擦力—易受压部位给予减压贴保护； 3、皮肤护理—每2小时翻身时检查皮肤，保持干燥清洁。床单位平整、无渣屑。 护理措施 深静脉血栓的风险—与年龄、外科大手术后有关 1、指导活动，卧床期间指导床上活动，在病情允许的情况下尽早下床活动； 2、观察患者手指指端末梢血运。 非计划性拔管—留置腋下、胸前引流管及尿管 1、患者年龄较大，向患者和家属做好健康教育，讲解留置各管路的重要性； 2、妥善固定。 术后护理 1.持续24小时心电监护，监测T、P、R、BP、 SPO2。严密监测血压变化，保持在正常范围，避免血压波动过大，引起出血； 2.观察伤口渗血情况，胸带外固定，松紧适宜；观察各引流管情况；观察患肢末梢血运以及体位情况； 3.严格记录出入量，监测每小时尿量，尿量少于25ml/h应及时通知医生；卧床期间做好基础护理，预防肺感染和尿路感染。 病情进展 术后第二天 2016-1-14 09:00 ，患者意识清楚，T:36.8℃ P:76次/分 R:19次/分BP:115/80mmHg，伤口外敷料无渗血，伤口处皮肤出现青紫瘀斑，5cm*8