乳腺外科201303案例分析.ppt

卡纳琳在乳癌前哨淋巴结活检中使用与观察 肿瘤周围皮下注射 乳晕周围皮下注射法 胸大肌外侧缘切口 前哨淋巴结 注射侧面观 使用卡纳琳示踪的乳癌前哨淋巴结 从亚甲蓝（也称：美蓝）的说明书看使用其做淋巴示踪的风险 【适应症】 本品对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物（乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒、能暂时延迟其毒性 【用法用量】 静脉注射。亚硝酸盐中毒,一次按体重1-2mg/kg 氰化物中毒,一次按体重5-10mg/kg,最大剂量为20mg/kg 【注意事项】 本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用本品剂量过大可引起溶血。对肾功能不全患者应慎用 风险提示一：亚甲蓝(也称：美蓝)用作淋巴示踪是没有法定依据的，SFDA批准的说明书中没有此项内容 风险提示二：亚甲蓝用作淋巴示踪时，其用法是皮下注射或皮内注射，这会引起皮肤过敏，甚至坏死。其发生率为0.7% 参考: 王永胜，左文述，刘娟娟，等．乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术前瞻性非随机对照临床研究［J］．外科理论与实践，2006，11（2）：104－107. * * * 重庆莱美药业股份有限公司 卡纳琳-纳米炭混悬注射液 ---- 唯一获得SFDA批准的淋巴示踪剂 卡纳琳基本信息 通 用 名：纳米炭混悬注射液 商 品 名：卡纳琳 主要成份：纳米炭 辅 料：聚维酮K30 规 格：1ml:50mg 0.5ml:25mg 保存方法：室温常规保存，严禁冷冻 有 效 期：2年 卡纳琳的制备工艺 活性炭 特殊设备制成 Φ150nm炭团粒 Φ21nm的光滑炭颗粒 加入助悬剂制成 纳米炭混悬注射液 卡纳琳的淋巴趋向性 ＊刘执玉：淋巴学　中国医药科技出版社 1996 纳米炭团粒 （Φ150nm） 毛细血管壁内皮细胞间隙（30～50nm） 组织间隙 （静水压力毛细淋巴管） 毛细淋巴管壁内皮细胞间隙（120～500nm） 巨噬细胞吞噬 缓慢移行 淋巴结 淋巴结 *毛细淋巴管的基膜是不完整的，而毛细血管有完整的基膜 卡纳琳的淋巴趋向性 毛细淋巴管 毛细淋巴管内皮细胞 毛细淋巴管内皮细胞间隙 组织液 组织细胞 微动脉 毛细血管 组织液 微静脉 组织细胞 卡纳琳的代谢 进入淋巴管网的纳米碳，随着淋巴液的回流和巨噬细胞的移行，会黑染相应的淋巴管和淋巴结，淋巴液的回流速度是2ml/min,这就决定了淋巴管黑染的时间是短暂的，几分钟后黑染的淋巴管就不显示黑色了。纳米碳在淋巴结内会长期滞留，黑染淋巴结的染色效果会持续7天以上。 大部分纳米碳随术中淋巴结清扫，被清除体外； 少数淋巴结术中未被清扫，卡纳琳会在淋巴结内停留。根据文献报告，进入体内的少量纳米炭颗粒被巨噬细胞捕获后，在数月内最终通过肺（肺部手术）和肠道（肠道手术）排泄而消除。 卡纳琳临床应用 乳腺癌 甲状腺手术 结直肠癌 胃癌 其他 SLNB/ALND 保甲旁腺 分期 清扫 清扫 清扫 卡纳琳用于甲状腺手术的临床价值 通过对甲状旁腺（PT）的负显影，帮助医生辨认甲状旁腺，减少甲状旁腺的损伤。 卡纳琳黑染甲状腺和颈部淋巴结，使之能在肉眼下分辨，帮助医生直接看清楚颈部淋巴结的状况。从而起到对颈部淋巴通路做标记及定位的作用，有利于医生制订个体化的清扫方式，减少过度治疗，也避免治疗不足； 卡纳琳可增加颈清手术的淋巴检出率，可检出40～50个淋巴结。（颈部总共有300多个淋巴结）；可帮助病理科医生从切除的组织中方便地找出淋巴结，提高病理检查的总淋巴结数。有利于准确地病理分期。 ； 对标准清扫范围以外的淋巴结进行标记与辅助清扫，观察其最终对于转移、复发与预后的影响； 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND） 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND） 临床价值： 卡纳琳黑染腋窝淋巴结，使之能在肉眼下分辨，帮助医生直接看清楚腋窝淋巴结的状况。医生可根据患者的个体差异选择有针对性的手术方式：如 Auchincloss改良根治术或 Patey改良根治术。 增加ALND术中清扫的淋巴结数量，让淋巴结的检出数量达到卫生部对ALND的标准：检出10个以上的淋巴结。Axelsso比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果检出淋巴结数目≥10个组与＜10个组，无论局部复发率还是远期生存率，均前组优于后组。 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND） 临床价值： 在清扫腋窝