2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科术前皮肤清洁消毒的应用研究.docVIP

2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科术前皮肤清洁消毒的应用研究 　　摘要：目的 探讨2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科无菌手术切口感染预防的应用，研究不同皮肤准备方式对骨科术后感染发生的影响，论证骨科术前简化备皮方式的可行性。方法 将纳入标准的患者160例，分别为实验组和对照组。其中实验组120例，再按每组40例随机分为3组，分别为：实验A手术日晨+术前连续二晚皮肤准备；实验B手术日晨+术前晚皮肤准备；实验C手术日晨皮肤准备；观察组40例采用传统剃毛备皮法。结果 对照组发生切口感染3例（7.5%）发生皮疹4例（10%），实验组未发生切口感染及皮疹.两组的切口感染率及皮疹的比较（P0.0l），差异有统计学意义，实验组感染及皮疹的发生率均小于对照组；实验组与对照组的细菌清除率差异无统计学意义，实验组患者满意度提高。结论 术前2%葡萄糖洗必泰日晨擦浴在清除细菌，提高患者满意度等均优于传统骨科备皮法，骨科患者手术采用2%葡萄糖洗必泰沐浴完全可以替代传统剃毛备皮法，具有较大临床价值。 　　关键词：洗必泰；骨科无菌手术；清洁消毒；感染预防 　　手术切口感染是外科最常见并发症之一，在美国每年大约有780000病例的手术发生感染，平均可延长住院时间7.4d，每伤口感染平均花费医疗400～2600美元，外科手术切口感染（SSI）被美国CDC认为是手术患者最常见的不良事件。吴安华等[1]对我国193所医院的调查显示，SSI居医院感染的第3位，黄文英等[2]调查发现每一个手术切口感染的发生，平均延长住院12d，额外增加治疗费用12872元。如何有效预防院内感染对于骨科手术意义重大。现将2%葡萄糖洗必泰消毒液全身沐浴用于骨科无菌手术术前皮肤准备的研究结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入住骨科拟行择期手术的患者。纳入标准：入住骨科病房择期行无菌手术的所有患者。排除标准：入院后24h内急诊手术患者，入院时有开放性伤口或有皮肤损伤的患者，入院时确诊或拟疑似感染的患者，有沟通障碍依从性差如精神异常、老年性痴呆等患者。 　　1.2研究方法 　　1.2.1分组情况 将入住骨科并符合纳入标准的患者160例，采用单盲法按入院顺序随机分为4组，分别为实验组A，B，C和对照组。其中实验组120例均使用2%葡萄糖洗必泰（2%CHG）皮肤消毒液沐浴，分别为：实验A 于手术日晨+术前连续二晚皮肤准备；实验B 手术日晨+术前晚皮肤准备，实验C 手术日晨皮肤准备；对照组40例采用传统教科书要求备皮方式进行术前连续二晚+手术日晨皮肤准备。 　　1.2.2待手术患者由医护人员进行指导，所有患者均剪除可能影响手术视野的阴毛或腋毛。 　　第一步：全身皮肤清洗 使用普通洗涤产品清洁头发和面部，用柔软沐浴巾沾取2%CHG 10～15ml搓揉起泡后从颈部开始，自上而下揉搓身体（颈部→胸部→背部→腋下→上肢→双手→腹部→腹股沟→臀部→下肢）并确保全身皮肤没有遗漏。操作要求：消毒液的泡沫在皮肤上停留不少于30s，各部位的揉搓不少于3次；毛发多处适当增加消毒液的用量并延长擦洗时间，如果皮肤的污垢较多，可重复清洗一遍。 　　第二步：手术切囗部位重点清洗。在全身皮肤清洗结束后以手术切口部位为圆心，由内向外30cm，取2%CHG 5ml用手掌依次划圈揉搓皮肤1min，再以清水冲净全身。浴毕更换洁净的病员服。 　　对照组使用普通洗涤产品全身沐浴后，由医护人员用0.5%碘伏消毒液消毒手术野皮肤后使用无菌巾包扎，并更换洁净病员服。 　　1.3评价方法 　　1.3.1 SSI感染的诊断标准 以卫生部《医院感染诊断标准》为依据。患者术后体温升高在38.5℃以上，脉速，切口红、肿、热、痛明显，已减轻的疼痛加重，有脓性分泌物，血象增高或经临床医生诊断为切口感染。 　　1.3.2切口愈合等级调查 甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；乙级愈合：切口愈合欠佳，有硬结、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓并裂开。 　　1.3.3手术野皮肤观察 每日观察各组患者皮肤准备区域有无皮肤过敏反应，皮肤潮红或皮疹等，若发现应分析原因，必要时做对症处理。 　　1.3.4细菌学检测 在每例患者每次皮肤准备前及进入手术室拟行手术前30min均进行手术野皮肤采样。方法：按照卫生部消毒技术规范2002版手和皮肤黏膜消毒效果监测3.17.6.2所述监测方法进行监测。分析比较各组患者备皮前后术野皮肤菌落数，致病菌种类等。 　　1.3.5各组患者抗生素使用情况、院内感染部位及菌种、因感染延长住院天数、增加医疗费用等分别进行统计。 　　1.3.6患者对备皮操作满意度 备皮完成后对患者进行满意度调查，分满意、一般、不满意3项，以单选作答，其中不满意者，另请患者详述主观感受。 　　1.4数据收集 记录患者随机编