两切口间皮下游离术预防痔疮术后肛缘水肿的临床研究.docVIP

两切口间皮下游离术预防痔疮术后肛缘水肿的临床研究 　　摘要：目的 分析两切口间皮下游离术对痔疮术后肛缘水肿的预防作用。方法 选择我院84例痔疮手术患者，应用入院顺序奇偶法将其分为对照组和观察组，各42例；对照组接受常规手术治疗，观察组加行两切口间皮下游离术；比较两组治疗效果、水肿症状积分、并发症发生率。结果 观察组各项指标均优于对照组，P0.05。结论 应用常规术式联合两切口间皮下游离术治疗痔疮可有效预防术后肛缘水肿，减低并发症发生率，提高临床疗效。 　　关键词：痔疮；肛缘水肿；两切口间皮下游离术 　　痔疮属肛肠外科多发病、常见病，该病多以瘙痒、肿痛、出血、渗出等为主要临床症状，严重影响患者正常工作及生活。手术是痔疮的主要治疗方法。然而，术后患者多伴肛缘水肿、尿潴留、疼痛、感染、出血等并发症，其中，肛缘水肿发生率达30%，这些并发症不仅可延长患者病程、加重患者痛苦，还可增加患者心理及经济负担[1]。如何预防痔疮术后肛缘水肿，减低相关并发症发生率，对促进患者康复具有重要意义，本研究做了相关探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2014年3月～2015年9月选择我院84例痔疮手术患者，应用入院顺序奇偶法将其分为两组，即对照组和观察组，每组各42例。纳入标准：符合混合痔诊断标准[2]；年龄18周岁；拟行外剥内扎术，并已签订麻醉及手术同意书；肝肾功能、凝血功能、三大常规及心电图检查正常；认知正常及知情同意。排除标准：既往具有腹部及肛门手术史者；合并骶骨外伤或者畸形者；合并精神疾病者；合并严重肾、心、肝、脑疾病者；月经期及妊娠期女性。对照组，男24例，女18例；年龄19～62岁，平均（44.59±6.71）岁；病程1～21年，平均（8.74±1.29）年。观察组，男23例，女19例；年龄20～64岁，平均（45.08±6.62）岁；病程1～24年，平均（8.83±1.46）年。两组患者在病程、年龄以及性别等一般性资料比较，P0.05，具备可比性。 　　1.2方法 对照组及观察组均采用外剥内扎术（Milligan-Morgan）。协助患者取截石位或者侧卧位，局部消毒后，行骶管麻醉或者局部浸润麻醉。充分暴露混合痔，在患者外痔部位常规作“V”形皮肤切开，应用锐器常规剥离患者外痔皮下静脉丛（直至齿状线上部），然后，再应用血管钳夹住患者内痔的基底部，在血管钳下方正中应用圆针及丝线作8形结扎；在距离结扎线0.5cm处，剪去患者远端痔组织（切口应与肛门呈放射状）；应用同样方法处理其他的痔核。 　　观察组在上述治疗基础上，加行两切口间皮下游离术；即对术中有水肿迹像的创面，我们可多作一个“V”形切口，在两切口间用弯钳进行皮下游离，以破坏曲张的静脉丛（直至齿状线上部），达到预防术后肛缘水肿的目的。 　　1.3观察指标 比较两组治疗效果、水肿症状积分以及并发症发生率。①疗效判定标准[3]：治愈：术后，患者脱垂的痔块全部回缩，便后出血（间歇性）消失；显效：术后，患者脱垂的痔块基本回缩，但有肛外皮赘残存，便后出血（间歇性）消失；有效：术后，患者脱垂的痔块明显回缩，劳累或者大便干结时伴便后出血；无效：术后，脱垂痔块未见明显回缩，便后出血（间歇性）未见改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②水肿症状积分判定标准[4]：0分代表无水肿；2分代表仅有1处水肿，且水肿直径不足1 cm；4分代表有1处以上水肿，水肿直径处于0～1 cm；6分代表有1处以上水肿，且水肿直径2 cm。 　　1.4统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（x±s）表示，组间水肿症状积分比较采用t检验，组间治疗效果、并发症发生率比较采用χ2检验，P0.05代表差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1比较两组治疗效果 观察组治疗效果：治愈32例，显效7例，有效3例，无效0例，总有效率达100.00%（42/42）；对照组治疗效果：治愈21例，显效12例，有效5例，无效4例，总有效率为90.48%（38/42）；观察组总有效率显著高于对照组（χ2=4.200，P=0.040）。 　　2.2比较两组水肿症状积分 术后1 d，观察组水肿症状积分为（1.35±0.29）分，对照组水肿症状积分为（2.24±0.46）分，观察组水肿症状积分更低（t=10.607，P=0.000）。术后7 d，观察组水肿症状积分为（0.31±0.08）分，对照组水肿症状积分为（1.17±0.23）分，观察组水肿症状积分更低（t=22.887，P=0.000）。 　　2.3比较两组并发症发生率 观察组并发症发生情况：肛缘水肿4例，术后出血1例，尿潴留1例；对照组并发症发生情况：肛缘水肿10例，术后出血3例，肛门狭窄1例，尿潴留2例；观察组并发症发生率为1