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基层医院艾滋病患者围手术期处理探讨 　　摘要：目的 获得性免疫缺陷综合症（AIDS）合并外科疾的围手术期处理时临床医师的重要环节，本研究旨在探讨基层医院艾滋病患者围手术期处理与职业暴露的防护。方法 搜集2009～2013年于伊犁州友谊医院住院手术治疗的143艾滋病患者住院信息，并对手术治疗的患者术前检查及准备、手术方式的选择、术后针对性的处理、手术防护情况及术前细CD4+T淋巴胞检测做以回顾性研究与分析。结果 140例HIV合并外科疾病的患者围手术期经正确处理均获得痊愈，3例死亡，无职业暴露发生。CD4+T淋巴细胞绝对值以300个/L为中间值，HIV合并外科疾病的患者CD4+T淋巴细胞绝对值300个/L较300个/L其术后切口愈合等级高，且术后并发症少。结论 艾滋病患者虽不是手术禁忌，但有些情况差，免疫功能低下的患者需做好围手术期的处理及各项术前准备工作。 　　关键词：艾滋病；切口愈合；并发症 　　伊犁地区是HIV高流行区域，艾滋病已成为新疆最大的公共卫生问题和越来越不可忽视的社会问题[1]。艾滋病合并其他疾病需要手术治疗的疾病逐渐增多，艾滋病患者围手术期处理对艾滋病患者的手术及预后至关重要。笔者所在医院经常收治全州转来需手术的艾滋病患者，本研究目的是探讨基层医院HIV合并外科疾病患者的术前准备、术中自我防护及术后CD4+T淋巴细胞绝对值与切口愈合及术后并发症的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年1月～2013年12月笔者所在医院共收治HIV合并外科疾病手术患者143例，男86例，女57例，年龄26～62岁，平均38.37岁。其中普外科手术病例90例、骨折手术病例32例、脑外科手术病例11例、妇科手术病例10例。 　　1.2 CD4+T CD4+T淋巴细胞亚群检测方法采用美国BD流式细胞仪，可以直接获得CD4+T淋巴细胞数绝对值，所有患者术前抽血进行CD4+T淋巴细胞检测。本组搜集资料中135例CD4+T淋巴细胞计数≥300个/L，14例200～300个/L，4例200个/L。 　　1.3 HIV/AIDS术前准备 术前对患者进行详细的体格检查，常规检查，了解患者有无条件感染、结核及并发症。术前还应加强营养及免疫支持，必要时输血、输白蛋白、静脉营养液等措施以改善患者的机体状况。 　　1.4手术方式 腹腔镜胆囊切除术48例、阑尾切除术20例，胃肠穿孔修补术10例、肝部分切除术3例，胆总管探查术3例，疝修补2例、甲状腺手术2例，腹壁及四肢包块切除术2例，骨折复位术32例，脑外伤手术11例，子宫肌瘤及宫颈糜烂手术10例。 　　1.5职业暴露的防护 艾滋病手术是高风险手术，医护人员应思想上要高度重视，严格按照感染手术操作规程执行，尽量减少手术间的人员及设备；本组143例数据中均穿戴各种（一次性）防护用品；操作中尽量用器械；避免扎伤、刺伤及血液喷溅；术中严格按主刀医师负责制，严格手术器械传递原则，术后艾滋病患者用过的一切物品和设备、环境都必须进行消毒、处理；防止HIV在医院内的传播。 　　2 结果 　　本组统计的143例HIV合并外科疾病的患者，经术前全面完善相关检查+针对性选择手术方式+术中坚守自我保护原则，手术均顺利进行，无职业暴露。术后3例（CD4+T值300个/L其切口感染率及肺部感染率明显增高。CD4+T值越高术后切口愈合等级越高，术后并发症越少，见表1、表2。 　　3 讨论 　　目前全世界感染HIV的人数达到3300万人，中国有70万人。目前，艾滋病疫情严峻，新疆伊犁哈萨克自治州是全国艾滋病的高发地。 　　3.1我们认为应严格控制手术适应证，手术宜小不宜大，尽量减小手术创伤，其次重点解决危及患者生命的主要问题。如本文的胃肠穿孔患者术前积极纠正水电解质紊乱及抗休克对症治疗后经手术干预，术后恢复顺利。 　　3.2艾滋病患者手术需根据CD4+的绝对数来进行评估[2]，它还是HIV感染患者免疫系统损害状况最明确的指标[3]CD4+T淋巴细胞水平太低者有可能导致伤口不愈合甚至感染而造成严重的后果。从本组病例可以看出CD4+T淋巴细胞减少，特别是CD4+T淋巴细胞计数300个/μL术后各种并发症比例明显升高，患者伤口感染率增高57.8%、肺部感染率增高15.6%。 　　3.3艾滋病患者手术防护 有关研究表明戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少80%，戴双层手套则可使穿透里层的危险性又减少50%[4]，故一般术中必须使用双层手套。加穿一次性手术隔离衣、鞋套，以防血液污染而致皮肤长时间接触血液造成医源性感染的发 生[5]。要尽量避免被手术刀或针等锐器划伤，操作时多采用电刀，目前我院艾滋病外科干预基本规范化，提高了基层医院在处理特殊人群治疗水平。 　　参考文献： 　　[1]