精细化管理在硬式内镜器械管理中的应用.docVIP

精细化管理在硬式内镜器械管理中的应用 　　摘要：目的 控制硬式内镜器械的清洗、消毒、灭菌过程， 提高工作质量。方法 运用精细化管理，不断改进硬式内镜器械管理中存在的问题。结果 精细化管理对硬式内镜器械清洗、消毒、灭菌质量的提高有促进作用。结论 精细化管理是确保硬式内镜器械的清洗、消毒、灭菌质量、延长器械的使用寿命，预防医院感染的一种有效方法。 　　关键词：精细化管理；硬式内镜器械；应用 　　精细化管理是源于发达国家的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求[1]。随着微创技术的迅速发展和医学内镜的不断更新，腔镜手术已逐步广泛应用于临床工作，特别是硬式内镜在外科手术中发挥着重要作用。因硬式内镜价格昂贵，结构复杂、功能精细，清洗流程复杂，其消毒灭菌要求较普通手术器械难度大。为确保硬式内镜手术器械的消毒供应质量，预防医院感染，我科于2010年11月接管硬式内镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌等一系列消毒供应工作。在长期的工作当中我科依照精细化管理的原理和方法，针对硬式内镜器械的特点，在常规的规范化管理的基础上对硬式内镜器械进行精细化管理，侧重在细节方面发现问题、解决问题，制定了一系列硬式内镜器械管理程序，注重细节，环环相扣，对各环节实施全方位监管， 取得了满意的效果，现报道如下： 　　1 硬式内镜器械的特点 　　1.1硬式内镜器械结构复杂，专业性强，工作人员普遍缺乏相关专业知识。 　　1.2硬式内镜器械较普通手术器械精密，活动关节多和管腔细小，器械清洗难度大，若长期清洗不彻底，容易形成生物膜。当生物膜积累到一定厚度，消毒及灭菌因子均难以杀灭包裹于其中的细菌，造成清洗和消毒、灭菌的失败。 　　1.3构成器械的材质种类繁多，不同生产厂家的器械对于清洗及灭菌方式的选择要求不一。 　　1.4价格昂贵、易损、易碎，包装、运输要求高。 　　1.5功能精细，检查保养专业性强。若长期不注重保养，会使关节失去灵活性， 影响器械的正常功能， 从而缩短器械的使用寿命。 　　1.6内腔镜器械属于精密贵重器材范畴， 因其价格昂贵， 医院购进数量有限，客观上存在一定的供需矛盾， 连台手术时因时间紧迫给腔镜器械的规范清洗、保养增加了一定的难度 。 　　2根据上述特点，实施精细化管理 　　2.1人员培训 鉴于硬式内镜、器械及附件的特殊性，供应室工作人员普遍缺乏相关专业知识。固定任用1～2名高年资、经验丰富并具有高度责任心的护士进行专业培训，包括到手术室跟台见习各种腔镜手术，了解各种硬式内镜器械及附件的用途、使用方法，并邀请厂家工程师现场培训[2]，重点培训硬式内镜的结构、拆洗及安装方法、维护保养知识、清洗、灭菌流程和质量控制方法等，制作腔镜器械使用手册。每件腔镜器械的组成零件、拆卸安装方法、清洗流程及检测方法、灭菌要求等均做文字及图片的详细说明。 　　2.2流程控制 　　2.2.1细化交接制度 内镜器械自身有许多阀门、关节，在使用及运输过程中容易脱落，要求工作人员在清点时加倍细心，对器械的零部件进行仔细清点，器械零件应齐全无丢失，每件器械应结构完整，检查导光束表面及接口处是否有破损，检查光学目镜镜体是否完整无损坏，观察镜面是否有裂痕。清点过程中发现零部件丢失或功能损坏等问题，均应第一时间电话通知手术室，查明原因。 　　2.2.2加强预处理 腔镜器械管腔细长，污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层，加速腐蚀速度。手术结束，器械护士应立即将手术中使用的腔镜器械拆卸至最小化，在流动水下进行反复冲洗，并通知供应室工作人员将器械取走进行及时处理。 　　2.2.3清洗流程控制 ①配置专业清洗工具 内腔镜器械精密且结构复杂，普通清洗工具难以到达细小的管腔壁及关节缝隙、齿槽等部位，必须配置专业清洗工具，需根据器械管腔的大小， 选择合适的试管毛刷清洁器械的轴节部、弯曲部及管腔内表面。②清洗人员相对固定 进行灭菌前彻底清洗尤为重要。清洗器械的人员经过专门培训后上岗，掌握正确的清洗流程，能根据物品材料、结构、污染程度进行分类清洗，有利于延长器械的使用寿命。避免不熟悉器械性能造成器械损坏或拆卸不彻底，使血液在器械的腔隙里沉积。导光束、电凝线、光学目镜、精密的穿刺针、带有陶瓷材料的鞘等，不能用超声清洗机进行清洗，以免损伤其完整性[3]。电切环、超声刀等经过电凝烧灼后容易留下难清理的顽垢， 需要采用刮、擦等清洗方式，清洗时需动作轻柔，避免造成锐器的损伤。光学目镜手工清洗时要轻拿轻放，防止滑落，导光束及连接线在擦洗时避免用力拉拽，否则造成导丝外露，影响正常使用。腔镜器械的手柄与功能端的连接部细长容易折损，操作时要注意保护功能端。光学目镜的镜面使用75%的酒精进行清洁，不能