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老年急性阑尾炎围手术期的护理体会 　　摘要：目的 讨论老年急性阑尾炎围术期的护理措施。方法 选取于2011年1月～2013年12月在我院进行治疗的38例老年急性阑尾炎患者，给予患者心理疏导、健康指导等护理措施，对其护理效果进行回顾性分析。结果 给予患者有效观察和护理，能够提高患者的治疗效果及减少并发症发生，对于患者满意度也有明显提高。结论 老年急性阑尾炎患者进行针对性护理措施的护理效果较好，临床效果显著，值得临床推广。 　　关键词：老年；阑尾炎；围手术期；护理体会 　　急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症，以青壮年多见，老年人较少见[1]。其典型症状为转移性右下腹疼痛。但随着人们生活水平和医疗水平的提高，人平均寿命逐年上升，老年急性阑尾炎发病率有逐年上升趋势。由于老年患者对痛觉迟钝，临床表现不典型，合并症多，常延误诊断和治疗，穿孔和其它并发症率都较高。因此，给予老年患者有效观察和护理显得尤为重要。现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者38例，男29例，女9例，年龄62～80岁，平均年龄70.4岁；合并有慢性支气管炎5例，糖尿病8例，高血压11例，心脏病3例，其中合并2种或以上患者6例。 　　2 护理方法 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 一旦被确诊为急性阑尾炎，早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键[2]。手术对于老年人是一个不小的打击，容易出现焦虑、抑郁、恐惧的悲观情绪，加之老年人常有孤独感和失落感，自尊心强、固执，控制力下降、易怒，自私多疑的心理表现。医务人员要主动热情接待患者，并及时向老人及家属详细介绍院内外的环境、主管医生、责任护士、各种护理措施，以及我们开展的各项服务措施，以消除焦虑恐惧心理，同时向家属了解老人的生活习惯、心理特征、性格、爱好等，并仔细观察患者的情绪变化，对患者进行有针对性的心理疏导。尊重、关心、体贴老人，和老人交谈时讲话语速要慢，耐心解释，耐心倾听，不急不躁，态度和蔼，操作过程中保证技术熟练，动作轻柔，以增加信赖感。动员家属经常陪伴、探视患者，以消除孤独感。通过介绍成功病例来提高患者战胜疾病信心，使患者积极配合治疗、护理工作。 　　2.1.2密切观察病情变化 老年人对痛觉迟钝，腹肌萎缩，防御功能减退，临床症状隐蔽，体征不典型；常伴发心血管病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重[3]。因此要密切观察腹痛情况、腹部体征，伴随症状、精神状态及生命体征变化。加强查房力度，一旦病情发生变化，及时通知医生采取措施。 　　2.1.3术前准备及宣教 老年人并存病多，遵医嘱及时做好血、尿常规，肝、肾功能、凝血功能，心肺功能、B超检查等，外出检查时须有医护人员陪护，协助医师请相关科室急会诊，以全面评估患者对手术的耐受力，使术中有针对性加强麻醉管理。遵医嘱常规备皮，保持局部清洁，避免患者切口感染。尽早使用抗生素，控制感染，给予有效的健康教育，减轻术后疼痛，减少并发症发生。禁食、取下饰品、假牙等，进手术室前排空尿液。 　　2.2术后护理 　　2.2.1健康指导 ①饮食指导：肠功能恢复后给予高能量、高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，禁止使用牛奶、豆制品等产气食物，同时予以肠外静脉营养，以促进老年患者切口愈合。②生活习惯指导：鼓励患者采用胸式深呼吸，以减轻切口疼痛，同时指导患者正确的咳嗽方法，咳嗽时用手轻压切口，防止切口裂开，讲解咳嗽对康复的重要意义。指导患者翻身拍背，必要时采取雾化吸入，以防肺部感染。③卧位和活动指导：术毕返回病房，按不同麻醉选择适当卧位，腰麻者去枕平卧6h，连续硬膜外麻醉者可睡低枕平卧6h，血压平稳后改为半卧位，以利于引流（腹腔置引流管者）及防止腹腔脓肿形成，同时还可以改善老年患者因心肺功能不全引起的呼吸困难，减轻切口张力和疼痛，有利于切口愈合。如疼情允许指导患者尽早下床或在护理人员协助下活动，防止长期卧床形成下肢深静脉血栓及肠粘连的发生[4]。如体质较弱、卧床时间较长也应指导患者在床上活动，定时翻身、防止压疮发生。 　　2.2.2抗感染和输液 遵医嘱给予输液，抗感染治疗，严格控制用药时间、量和输液速度，避免加重老年患者的心脏负担而引发其他并发症。 　　2.2.3密切观察生命体征变化 术后测血压、脉搏、呼吸1次/h，直至平稳后停止，并监测体温变化，若出现异常，及时通知医生采取必要措施。 　　2.2.4合并症护理 如合并糖尿病的患者，在使用胰岛素控制血糖的同时经常检测血糖，防止血糖过高对切口的愈合不利和由于手术而引发高渗性糖尿病昏迷，以及由于胰岛素使用过量而引发低血糖发生。又如对合并有心脏病患者采取24h的心电监护，连续监护3d，及早发现心脏缺血加重和恶性心律失常的发生，而产生严重的不良后果。 　　2.2.5术后并发症观察和护理 ①腹腔脓肿：采取半