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规律血液灌流联合血液透析治疗的观察及护理 　　摘要：目的 提高长期行血液透析（HD）患者疗效，改善其生活质量，减少HD相关并发症。方法 在13例慢性肾衰患者常规HD增加规律血液灌流治疗（HP），观察增加规律HP前后顽固性高血压、皮肤瘙痒症状的改善情况及血清中多胎类毒素水平。结果 规律HP与HD联合治疗可以明显降低慢性肾衰患者血清中多胎类毒素水平，减少透析并发症的发生。结论 规律HP与HD联合治疗及完善的护理措施可以保障良好的治疗效果，提高患者的生活质量。 　　关键词：血液透析；并发症；护理 　　高血压、皮肤瘙痒、周身不适与血中中、大分子物质增高（如β2微球蛋白、IPTH）及皮肤钙质沉着有关[1-3]。现对我科2013年1月～2015年1月13例慢性肾衰竭长期HD治疗患者在联合规律HP前后各一年时间进行回顾性分析，总结在治疗过程中的护理要点，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 13例患者均为慢性肾衰竭维持性HD患者，其中男性11例，女性2例，年龄26～52岁，平均年龄42.1岁。血液透析时间3～8年，透析3次/w，4 h/次，血管通路均为自体动静脉内瘘。灌流器为天津阳权生物材料有限公司生产的YQ-250型树脂灌流器，透析器为费森F7，透析机为费森尤斯4008S型，使用碳酸盐透析液。 　　1.2方法 13例患者，在前12个月内进行普通HD治疗，操作方法同常规HD，血流量200 ml/min，透析液流速500 ml/min，采用体内全身肝素化，低分子肝素钠注射液5000 u引血前一次性静脉推注。后12个月内联合规律HP治疗，HD+HP治疗频率2次/月。 　　1.3观察指标 　　1.3.1顽固性高血压 对每次HD及规律HP+HD治疗前后血压进行动态记录，计算每个患者联合治疗前后的平均动脉压与平均舒张压，平均动脉压和平均舒张压降至139/89 mmHg或下降20 mmHg以上为显效，下降11～20 mmHg为有效，血压下降未达上述标准为无效。 　　1.3.2皮肤瘙痒的程度 分重度皮肤瘙痒（或无效）和轻度皮肤瘙痒（或部分缓解）[4]。 　　1.3.3规律HP+HD治疗前后每月测定血钙、血磷、iPTH、β2微球蛋白，每月初当日治疗前留取血标本。 　　2 护理 　　2.1心里护理 本研究均为长期行HD患者，深受并发症困扰，对接受新的治疗方法及战胜并发症信心不足，甚至有抵触心里。因此做好患者及家属的心理护理是很必要的。指派年资高有经验的医护人员给患者讲解疾病、并发症的相关知识、规律HP+HD的作用、必要性。告知治疗过程注意事项及配合要点，提高患者的自信心。 　　2.2一般护理 治疗开始前协助患者采取舒适体位，遵医嘱按要求采取血液标本并及时送检，准确使用抗凝剂，准备好抗过敏药物，落实双人查对制度；根据患者情况给予吸氧、保暖、监测生命体征，30 min监测BP、P、R的变化并准确记录；有留置尿管及引流管患者，保持引流管通畅，并严密观察、准确记录、有情况（如出血）及时报告医师；呕吐患者注意保护呼吸道通畅；床单位保持干净整洁，适时协助患者翻身，防止压疮的发生。 　　2.3并发症的观察及护理 　　2.3.1低血压 往往与脱水量多有关，单位时间脱水速度过快极易发生低血压，患者出现心慌、憋气、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、眼花、意识模糊等。此时应立即停止超滤，减慢泵速，使患者平躺，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，报告主管医师，遵医嘱适当扩容，必要时可用升压药物；对治疗前血压偏低者可采用双联上机，利用钠曲线调节血压；治疗过程30 min测量血压1次，告知清醒患者低血压的临床表现，如有不适应立即告知医护人员，并加强巡视，及时观察病情，对神智不清患者应派专人看护，适时给予处理。 　　2.3.2低血糖 低血糖是血液净化中常见并发症之一。因透析液中一般不加糖，顾治疗过程中易发生低血糖，一般表现与低血压类同。此时应立即减慢血泵速度，报告医师，急查血糖，遵医嘱给予高浓度葡萄糖注射液静脉推注；如患者习惯性频发低血糖应据病情嘱其备巧克力等小食品提前预防，另外在冲洗灌流器时应加500 ml葡萄糖。 　　2.3.3血的观察和护理 HP治疗过程中，灌流器可导致血小板减少症，引起出血，血小板减少主要发生在HP治疗后2 h，数量可降低至治疗前的30%～40%。规律HP+HD治疗抗凝剂的用量比一般HD患者用量大，因此应严密监测患者有无出血倾向。巡视时观察穿刺点有无出血、血肿，同时注意观察患者呕吐物、大小便的颜色，眼底、牙龈等是否有出血，特别应警惕高血压患者有无脑出血征兆，及时给与高血压患者对症治疗。 　　3 结果 　　顽固性高血压、皮肤瘙痒情况及不良反应，13例患者中有9例顽固性高血压患者在规律HP+HD治疗前后6例改善明