行天宫助学金办法.doc

行天宮獎助學金 一、申請資格： (一)25歲以下大專學校在學學生,家境清寒或家庭變故者(在職進修者除外)。 二、應繳證件： (一)申請書(可自行下載或至課外活動組索取)。 (二)學生證影本(需蓋有98學年度第2學期註冊章)。 (三)近三個月內全戶戶籍謄本。 (四)低收入戶或清寒證明。 (五)災難、變故或重症證明：如身心障礙手冊、重大傷病卡、死亡證明書、醫療診斷證明書、服刑或重大災害證明。 上述第(四)、(五)點得依實際狀況提供。 三、本助學金之申請及助學名額一戶至多限二名申請(需同信封郵寄) 四、申請期限：99.09.01~99.09.28止 四、申請方式：將申請書及相關證件送課外活動組或自行寄出。 台北市南京東路3段303巷14弄4號 行天宮文教發展促進基金會收 財團法人行天宮文教發展促進基金會 助學金專案申請書 學生姓名 性別 □男□女 個人存摺 □有 □否 出生年月日 民國 年 月 日 戶籍地址 郵遞區號 身分證字號 連絡地址 郵遞區號 戶 籍 電 話 （ ） 連 絡 電 話 （ ） E-MAIL 手 機 號 碼 就讀學校 學制 (大學 (五專 (二專 (二技 (四技 科系 年級 學號 導 師 姓 名 同戶申請 □否； □有，學生姓名 ，就讀學校 (同戶僅限兩人申請。需兩份申請書、兩份證明文件，各自以迴紋針固定，同一信封寄出) 一、說明：空白者不予評估（請述明父母及兄弟姐妹狀況、家庭收支、本人就學及其他特殊狀況…等） 二、家庭狀況含兄弟姐妹、同居之祖父母：就業單位及就讀學校務必填寫清楚，否則不予評估。 稱謂 姓 名 年齡 存 歿 健康狀況 就業單位 或就讀學校 稱謂 姓 名 年齡 存 歿 健康狀況 就業單位 或就讀學校 正常 疾病 身障 正常 疾病 身障 父 母 本人 四、附件(請勾選)：1、2為必要檢附之文件，3、4得依實際狀況提供。 □１.在學證明或學生證影本　 ４.災難、變故或重症證明：（請勾選文件種類）　　　　 □２.近三個月內全戶戶籍謄本(需有記事欄) □（１）本人或家中成員身心障礙手冊、重大傷病卡影本 □３.低收入戶或清寒證明 □（２）急難變故、醫療、死亡、服刑、重大災害等證明 　 　　 □（３）其他：　　　　　　　 　 （請註明） ＊請依順序排列後以迴紋針固定於右上角，未備齊者將視以無效件處理，不函知及退件＊ ※申請書及附件恕不退還，惟本基金會將尊重個人機密予以嚴格保密。 ※聯絡地址請填寫正確，以利寄發助學金及通知。信封上請註明『行天宮助學金小組收』。 ※寄件住址：105台北市南京東路三段303巷14弄4號 聯絡電話：02轉315※申請截止日：第一學期為每年九月三十日止，第二學期為每年三月十日止。(需完成註冊手續後) 學生簽名：(必填) 申請日期： 年 月 日(必填) 行天宮助學金專案證件黏貼表 99.08.18製訂 1.學生證正面 1.學生證反面 2.台北市低收入戶卡正面 非台北市低收入者， 低收證明請以迴紋針固定於後。 2.台北市低收入戶卡反面 3.重大傷卡 多張者可重疊浮貼 3.重大傷卡 多張者可重疊浮貼 4.身障手冊 多張者可重疊浮貼 4.身障手冊 多張者可重疊浮貼 本表依檢附證件黏貼使用，若無相關證件則免附。 　 　 申請日期：　　年 月 日 99.08.18 修訂 組別：請勾選 (A大專 (B高中 (C國中 (D國小 迴紋針固定處