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医药分开，社会药房发展 与执业药师能力提升 左根永，副教授 山东大学医药卫生管理学院 个人简介 ?左根永，山东大学医药卫生管理学院、国家卫生 计生委卫生经济与政策研究重点实验室副教授， 管理学博士。现主要从事药物经济学、行为经济 学与卫生政策领域的研究。主持国家自然科学基 金等项目多项。出版独立作者学术专著2部、主编 执业药师考前辅导书5部、中文期刊论文20余篇、 在 《中国医药报》《医药经济报》《健康报》 《21世纪药店》发表文章近60篇。 ? 从2005年开始，从事执业药师 《药事管理与法规》 考前培训，并在培训过程中研究执业药师发展。 ? 从2009年开始，研究医改，曾先后调研安徽省6县、 山东省6县医药卫生体制改革。 主要内容 ? 医药分开的政策逻辑 ?社会药房的发展 ?执业药师能力提升 1 医药分开的政策逻辑 ?2015年，中国卫生总费用占GDP的6.05% （美国2011 年17.60%）,人均卫生费用2980.80元（美国2011年 8516美元）。 ? 公立医院药品市场属于行政垄断，占80%医药市场份额。 图1 中国人均卫生费用情况（数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2016） 1.1 医药分开的启动政策——药占比 国务院办公厅印发 《关于城市公立 医院综合改革试点的指导意见》规 定：力争到2017年试点城市公立医 院药占比（不含中药饮片）总体降 到30%左右。 图2 平均每家公立医院收入情况（数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2016） 1.2 医药分开的推动政策——零差价 ?药品零差价政策使门诊药房成为成本中心， 药剂科需要重新寻找创造价值的点。 ? 药房托管：将门诊药房交给药品经营企业管理。 ? 取消门诊药房：广州市妇女儿童医疗中心珠江 新城院区日前取消成人门诊药房，患者可持处 方到院外指定药店取药，以后还将取消所有门 诊药房。 ? 医院办药店：台湾、日本经历了同样的阶段。 现在只有浙江省卫计委 《关于加强公立医院自 办药店管理工作的通知》明确要求中标目录内 药品处方，在自办药店购药列入医院“药占比” 考核。 1.3 医药分开的竞争政策——处方外流 ? 主要政策： 《关于促进医药产业健康发展的 指导意见重点工作部门分工方案》(发改委）； 《“十三五”卫生与健康规划》 （国务院）； 《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生 产流通使用政策的若干意见》。 ? 问题：处方能不能流出医院？社会药房能不 能接得住？ ? 主要模式： ? 阿里滴滴打车模式：石家庄等地。 ? 远程医疗：乌镇互联网医院。 ? 医保、药店和医院信息互联：难度比较大。 1.4 医药分开的执业政策 ?从改“物”到改“人”，改革将从药品、耗材等的 改革向医生、药师的共享经济方向变化。 ? 多点执业：关系独立执业（《国务院办公厅关于进一 步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》）。 ? 分级诊疗：首诊在基层、小病在基层、康复在基层。 表1 山东省三县农村居民家庭药品采购渠道基本情况（n，%） 机构 SX县 LY县 DA县 总体情况 村卫生室 408 （49.88 ）388 （46.08 ）170 （31.42 ）969 （43.97） 乡镇卫生院 69 （8.44 ） 96 （11.40 ）53 （9.80） 218 （9.89） 零售药店 205 （25.06 ）226 （26.84 ）226 （41.77 ）657 （29.81） 县级医院及其他 81 （9.90） 114 （13.54 ）77 （14.23 ） 272 （12.34） 不确定 55 （6.72） 18 （2.1