下肢深静脉血栓解读.pptVIP

关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理 骨关节科 高 姗 教学目标 说出下肢深静脉血栓的发病机制。 叙述下肢深静脉血栓的预防。 叙述下肢深静脉血栓的护理。 下肢深静脉血栓（ Deep vein thrombosis DVT） 在人工关节置换(total joint replacement)术后最为常见。 发病率：40%~70% DVT继发的肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE）发生率在4.6%~19.7% 如不采取积极的防治措施，0.5%~2%的肺栓塞患者有致死的危险。 75%~90%患者的栓子来源于下肢深静脉血栓。 DVT的发病机制 静脉血流滞缓 术前活动减少 长期卧床 术后制动 静脉壁损伤 手术操作 拉钩使用不当 大腿止血带 血液高凝状态 手术 血小板粘附性增大、数量增加 糖尿病 刺激或激活凝血因子X 使用避孕药 凝血因子增加 抗凝血酶III 活性降低 DVT的临床表现 小腿部疼痛或胀感 腓肠肌有挤压痛 足踝部轻度肿胀 Homans征阳性 与动脉血栓相鉴别（六P征） 疼痛（pain) 苍白(pallor) 麻木(paralysis) 变冷(poikilothermic) 感觉异常(paresthesia) 无脉搏(pulselessness) 及早协助医生进行辅助检查 留取血标本：D-Dimmer、血气分析 心电图 彩超：最简便 血管造影：金标准 治疗：抗凝、溶栓 DVT的预防 DVT的预防 严密观察病情，提高诊断意识。 护士与病人接触最为密切，也最易获得病人第一手资料，这就需要护士具有较强的诊断意识，具备相关的理论知识，对出现的问题能进行正确的分析，发现异常情况及时通知医生，争取抢救时间。 DVT的预防 老年 吸烟 糖尿病 肥胖 高血压 下肢静脉曲张 既往有血栓史 DVT的预防 抬高患肢 DVT的预防 早期积极活动 DVT的预防 穿有压力阶差的弹力袜或弹力绷带 DVT的预防 足底静脉泵的使用 DVT的预防 药物预防 DVT的护理 DVT的护理 密切监测生命体征。 密切监测血常规、凝血全项。 密切观察患肢的肿胀情况。 观察病人肢体温度,肢端皮肤色泽及足背动脉搏动情况 。 DVT的护理 体位：协助患者取平卧位，患肢制动，禁止按摩或挤压。 DVT的护理 心理护理： ★关心、鼓励病人，消除紧张心理。 ★做好病人及家属的解释工作，取得配合。 ★及时传递好的医疗信息，增加战胜疾病的信心。 DVT的护理 饮食：指导患者进食低脂、高纤维素易消化饮食。 低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，血流淤滞而加重血栓形成。 高纤维素易消化饮食可以促进大便通畅，从而避免用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流，进而加重血栓。 用药护理 注射部位：腹壁皮下注射 注射方法：不排气、垂直进针 注射时间： 注射后观察：出血、皮肤 总 结 血栓发生机制 DVT的预防 DVT的护理 谢 谢 * * DVT 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 血流缓慢 血栓 细胞堆积 静脉壁损伤 血小板集聚 血栓 评估高危人群 病情观察 × × 注射速壁凝后 拔除硬膜外自控镇痛泵管 再次注射 10小时 4小时 ? *