产科急性失血输血指导.pptVIP

产科急性大量失血病人的合理输血 广州血液中心 汪 传 喜 妇科输血与外科相似 产科输血 与妊娠、分娩和产褥期合并症相关的 输血治疗 产科血液特点： 血容量增加；血液稀释； 许多凝血因子增高使血液处于高凝状态，可导致DIC 产科输血目的： 恢复血容量；改善携氧能力；补充血小板和凝血因子以止血； 纠正渗透压；去除或中和有害物质等 产科输血特点 妊娠期用血需考虑对母婴双方的影响 妊娠合并症的输血 产科出血与DIC 胎儿宫内输血 反复自然流产的免疫治疗 一 概 念 大量失血： 数小时内失血量 〉40% 血容量 大量输血： 24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液; 或3h 内替换病人循环血容量一半以上的输血。 二、大量急性失血病人的输血原则  1、正确输血、输液 2、合理应用晶体液、胶体液、成分输血和  自体输血 3、有效防治大量输血并发症，特别是止血凝血机制障碍引起的出血。 三、大量急性失血输血的目的 1、恢复患者血容量 2、改善贫血或低蛋白血症 3、纠正凝血或止血障碍 4、补充抗体，增强患者抗感染能力 * 血液成分的制备与应用 常用的血液成分与成分输血 全 血 更新全血比较“全”的旧观念 全血：将献血者的血液采入抗凝血袋中， 不作任何加工处理，即为全血。 字面上 全血似乎很“全”，含有各种血液成分 实际上 血液离体后，会发生一系列的变化，即 “保存损害”（storage lesion)，全血不全 “全血不全”的原因 1）抗凝保存液: 都是针对红细胞设计的， 只能有效保存红细胞。 不能保存白细胞、血小板、 凝血因子V、VIII 2）、各种血液成分保存条件相差甚远 全 血 --- 4C (2~6) 保存21-35天； 血小板---20-24C,震荡保存 1-5天； 白细胞---室温保存，不超过8小时； 凝血因子V、VIII--- -18C以下冰冻保存 同一条件下不可能有效保存所有成分 3、 全血中有“几多”“几少” “几多”：引起不良反应 血浆多（引起循环超负荷）； 细胞碎片多； 乳酸、钾、钠、氨等代谢产物多； 枸橼酸多（可致低钙）； “几少”：达不到预期疗效 血小板、白细胞、 不稳定凝血因子（V,VIII) 血液成分的作用和适应症 红细胞 ——贫血 血小板 ——止血 新鲜冰冻血浆——凝血、补充凝血因子 冷沉淀 ——补充I、VIII凝血因子 浓缩白细胞 ——少用 全血 ——大量急性失血、休克 晶体液和胶体液——外科大量使用 血液成分单位和容量问题 红细胞容量： 1U=180ml 左右，HCT略高于正常人 血浆容量： 50、100、150、200 ml规格 冷沉淀： 1U=20~30ml， 纤维蛋白原含量75mg以上， Ⅷ因子40IU以上 手工制备血小板的质量标准 由200ml全血制备的血小板为1单位， 体积为 25~35ml， 血小板含量 ≥2.0×1010 白细胞残余量≤2.5×108 普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg） 机采血小板单位或一个治疗剂量。 24小时保存者体积为125~200ml； 血小板含量 ≥2.5×1011 ， 白细胞残余量≤5.0×108，（ ≤5.0×106 普通成年病人每次需输注1个机采单位 四、 失血的病理生理 正常人体液间隙和体液分布 ——————————————————— 体液（约体重60%） —————————————————— 细胞外液20% 细胞内液40% ———————