诊断学课件：心悸.pptVIP

第九节 心 悸 （Palpitation） 心悸：心脏悸动 《说文解字》释“悸”为“心动”也 自心动而不宁 ---心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主。 诊断学定义 是一种自觉心跳或心慌、常伴有心前区不适的主观感觉。 特点持续时间短，一般影响正常活动 剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等） 发生机制 ※心脏过度活动——基础 ※常与 心脏跳动的频率变化有关； 心脏跳动的节律变化有关； 心脏跳动的强度变化有关。 ※与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现。 正常心脏传导系统 ※由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏 的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。 ※临床分类： ——快速性心律失常（快跳） ——缓慢性心律失常（慢跳） ——其他（乱跳） 心房扑动和心房纤颤 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 ※各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。 ※心室肥大 ※高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——左心室肥大 ※动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 ※全身疾病：甲亢、发热、贫血、低血糖、嗜铬细胞瘤等 大量心律失常发作时伴有心脏搏动强度的变化，这是产生心悸的另一个原因。 ※过分敏感 ----精神刺激 ----特质 ----激素水平变化 ※神经兴奋性增高 ----搏动增强 ----心律增快 ※恶性循环 心律失常与心脏搏动异常导致的心悸 心律失常大多有心脏搏动的异常 心脏搏动异常大多也有心率的变化 如果异常状况一直持续，时间久了，可能会出现耐受。 ※心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关. ※与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸. 是否为心律失常所致？ 器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？ 问诊要点 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡 3、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症 正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症 节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(＞160bpm) 节律不齐：期前收缩、房颤 4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症 伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 伴多食、消瘦——甲亢 伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等 伴贫血——急、慢性失血 * * * ? 心 悸 正常成人安静时60～100次/分，律齐 窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网 心律失常 室性心动过速 心脏搏动强度 神经敏感性所致心悸 *