神经外科疾病解读.pptVIP

一、概 念 颅内压增高(increased intracranial pressure ) 各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相应的临床病理综合征，称为颅内压增高。 二、颅内压增高的原因 颅内容物体积增大 脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 颅内占位性病变颅内空间相对变小 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 先天性畸形使颅腔的容积变小 狭颅症、颅底陷入症等 机制 三、临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征 临床表现 四、诊 断 病史 神经系统检查 出现视乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，颅内压增高 的诊断大致可以肯定。 辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因 CT MRI 脑血管造影 颅骨X线摄片 腰穿（慎） 病例启迪 女性，70岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，判断该病人可能发生了脑疝，根据身体状况分析，应为枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管内压力骤然下降，部分脑组织经高压区向低压区移位而发生脑疝。 五、处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理） 一、非手术治疗 1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，每日2~4次，10~20分钟颅内压开始下降，可以持续4~6个小时。速尿20~40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日2~4次。 2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。 3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。 4、吸氧 可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。 5、冬眠低温治疗 二、手术治疗 如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等 病例启迪 女性，70岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，判断该病人可能发生了脑疝，根据身体状况分析，应为枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管内压力骤然下降，部分脑组织经高压区向低压区移位而发生脑疝。 表10-1 格拉斯哥昏迷计分表 案例启迪 男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。 最后的考虑是：伤后病人已存在颅内压缓慢增高，由于用力咳嗽，致使颅内压力骤升，出现瞳孔变化，意识障碍，肢体瘫痪以及生命体征改变，确定是发生了左侧小脑幕切迹疝。 第二节、颅骨骨折 分类 按骨折部位分： 颅盖骨折和颅底骨折； 按骨折是否与外界相通分： 开放性和闭合性骨折； 按骨折形态分： 线形骨折和凹陷性骨折 * 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 一、颅脑损伤分类 第二节 颅脑损伤病人的护理 头皮撕脱伤 头皮裂伤 头皮血肿 脑损伤 颅骨损伤 分类 头皮损伤 颅底骨折 颅盖骨折 凹陷骨折 线形骨折 颅后窝骨折 颅中窝骨折 前颅窝骨折 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 颅脑血肿 脑水肿 脑疝 * 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 * 一、头皮血肿 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 * 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 * 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮