產後小便滯留.doc

通訊繼續教育112期 藥物流產與感染 李耀泰 郭宗正 台南郭綜合醫院 婦產科 陳福民 台北中山醫院 婦產科 2000年9月28日美國食品與藥物管理局（FDA），核准mifepristone（RU486）作為流產藥物在美國使用。2004年11月15日，美國FDA也提出所謂黑盒子（black-box）的警告：使用mifepristone有致死的危險性，包括子宮外孕破裂、及敗血性休克。總共有5例因感染（敗血性休克）致死者，其中4例發生在美國，1例在加拿大，本文特回顧這些病例，作一整理，供同仁參考。 病例一 2005年，Fischen等報告一位18歲健康婦女，在懷孕47天時先口服mifepristone 200 mg，再在陰道置放misoprostol（Cytotec）800 μg作流產。在mifepristone使用後4天，病患因腹絞痛和小便疼痛掛急診，自述流產後曾使用過acetaminophene和codeine等止痛藥物。當時檢查，沒有發燒，生命徵兆正常，亦沒有腹部壓痛，婦檢沒有子宮壓痛或附屬器腫瘤。因此，未做實驗室檢查或培養，予止痛藥後即出院。 3天後，病患因噁心、嘔吐、全身軟弱無力再住院，體溫36.3℃，心跳147次/分鐘，血壓78/53 mmHg，黏膜乾燥，但腹部和骨盤腔檢查正常。白血球45,600/μL，血小板為387,000/μL，Ht 52％，顯示血濃縮。肝、腎功能正常，血液細菌培養陰性，陰道培養為gardnerella菌種陽性。超音波下顯示子宮有殘餘妊娠囊，並有大量腹腔液體，胸部x光有兩側肺間質浸潤。 病患接受氧氣、靜脈點注、抗生素vancomycin和piperacillin-tazobactam治療，數小時後病患開始呼吸窘逼、血壓下降，需使用呼吸器和升壓素。動脈氣體分析有嚴重代謝酸血症，pH 7.15、pCO2 36 mmHg，HCO3 13 mmole/L。住院7小時後，白血球增至107,000/μL、Ht 58％、血小板 158,000/μL。尿量和血清蛋白明顯減少。最後心跳變慢、血壓續降、缺氧（hypoxemia），在住院後10小時死亡。 病例二 一位21歲，懷孕43天的健康婦女，使用口服mifepristone 200 mg，再陰道使用misoprostol 800 μg作流產。在使用mifepristone 5天後，開始有下腹痛和嘔吐，隔天清晨，被發現沒有呼吸和心跳，經急救後，檢查肛溫38.9℃，瞳孔已放大無聚光反應，腹部微脹，插管後急救無效，40分鐘後放棄急救。當時血糖為108 mg/mL。毒物反應為陰性，沒有做其它檢查和培養。 病例三 一位22歲懷孕53天健康婦女，使用口服mifepristone 200 mg，再陰道使用misoprostol 800 μg作流產。5天後，因噁心、嘔吐、腹瀉和嚴重下腹痛掛急診。體溫36.2℃，心跳每分鐘104次，血壓115/76 mmHg。理學檢查除有中度腹部壓痛外，其它正常。白血球21800/μL，血小板256,000/μL，Ht 40％。超音波顯示左側附屬器有腫塊，cul-de-sac有液體，病患接受靜脈注射、止吐和止痛，疑似子宮外孕。 隔天，心跳持續加快，每分鐘達130-140次，血壓80/40 mmHg，嗜睡，尿量減少，瀰漫性腹部壓痛。白血球120,200/μL，血小板91,000/μL，Ht 45％，白蛋白1.0 g/dL，prothrombin時間18.3秒，肝功能正常。動脈氣體分析顯示為嚴重代謝中毒，pH 7.15，pCO2 29 mmHg，HCO3 10 mmol/L。予抗生素piperacillin-tazobactam和metronidazole，血液培養呈陰性。進加護病房3小時後，病患心肺停止，需要呼吸器和升血壓藥物。緊急手術發現臟器水腫，和有1000 mL漿液性腹液。格蘭氏嗜氧和厭氧細菌培養皆陰性。病患在手術中死亡，共住院23小時。 病例四 一位34歲懷孕45天健康婦女，口服mifepristone 200 mg，再陰道使用misoprostol 800μg。使用mifepristone 4天後，因噁心、嘔吐和嚴重腹痛至急診就醫。病患曾服止吐藥ondansetron和止痛藥。入院時，體溫36.3℃，心跳每分鐘89次，血壓99/63 mmHg。理學檢查除中度腹部壓痛外，其它大致正常。白血球55,400/μL，血小板149,000/μL，Ht 59％。超音波檢查證明子宮腔為空的。予靜脈注射止吐和止痛藥。在接受2公升生理食鹽水後，白血球上升至86700/μL，血小板63000/μL，Ht 61％。生化檢查正常。血液和尿液培養細菌皆陰性。以piperacillin-tazobactam和metronidazole治療，胸部x光正常。給