精护第7次课：第6章说课.ppt

课 前 复 习 1.精神疾病危机状态的表现形式有哪些？ 2.精神科的暴力行为最常见于哪些病人？ 3.噎食易发生在精神科哪些患者？ 第六章 精神疾病治疗过程的护理 精神药物治疗过程的护理 电抽搐治疗过程的护理 心理治疗的护理 康复治疗的护理 精神外科治疗的护理 精神药物的分类 拟精神病药物：即“致幻剂” 抗精神异常药： 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 抗精神病药 传统抗精神病药 （典型／第一代抗精神病药） 氯丙嗪 氟哌啶醇 奋乃静 舒必利 ■非传统抗精神病药 （非典型／第二代抗精神病药） 氯氮平 奥氮平 利培酮 奎硫平 两类药的比较 传统抗精神病药 阻断中枢多巴胺D2受体 产生锥体外系副反应 致使催乳素水平升高 药物价格较低廉 非传统抗精神病药 阻断五羟色胺受体（5-HT2A）和多巴胺D2受体 较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 药物价格较昂贵 脑内多巴胺（DA） 神经通路主要有四条 ① 黑质-纹状体通路 ② 中脑-边缘系统通路 ③ 中脑-皮质通路 ④ 下丘脑-垂体通路 图示说明 1.中脑-皮质通路与中脑-边缘系统通路参与精神、情绪及行为活动调节。中脑-边缘系统通路和中脑-皮质通路的功能亢进，可引起思维和精神活动的失常，精神分裂症患者脑内多巴胺的代谢和D2 受体均高于正常人。 2.抗精神病药阻断中脑-皮质通路和中脑-边缘系统通路的多巴胺受体，呈现抗精神病和安定作用；同时也阻断下丘脑和脑垂体多巴胺通路，导致内分泌紊乱；阻断黑质-纹状体多巴胺通路，导致锥体外系反应。 临床应用 治疗作用 §抗精神病作用：抗妄想、抗幻觉；激活作用 §非特异性镇静作用 §预防疾病复发作用 适应症 §精神分裂症：1.治疗 2.预防复发 § 躁狂发作：控制发作 § 具有精神病性症状的其它精神障碍 阳性症状群 1.指精神活动异常或亢进 2.常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、 行为紊乱、紧张症 阴性症状群 1.指精神功能减弱或缺乏 2.常见：情感淡漠、思维贫乏、 意志减退、孤僻内向 抗精神病药常见不良反应（一） 锥体外系副反应（抗多巴胺能效应） §是传统药最常见的 §主要表现类型 1.急性肌张力障碍 3.静坐不能 2.震颤麻痹综合征 4.迟发性运动障碍 抗胆碱能副作用 主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或尿潴留、便秘、少汗、视力模糊 抗精神病药常见不良反应（二） 心血管系统反应 （抗肾上腺素能效应） 1.体位／直立性低血压 心律失常或猝死 2.禁止使用肾上腺素拮抗（而用间羟胺对抗） 其他 1.内分泌改变：体重↑、女患者泌乳与闭经、 男性乳房女性化 2.过度镇静：疲乏、嗜睡、动作缓慢 3.恶性综合征：少见，但可危及生命 4.黄疸（氯丙嗪）、白细胞减少（氯氮平） 急性肌张力障碍 发生早（12h～4d），可给予抗胆碱能药东莨宕碱、苯甲托品处理 震颤麻痹综合征（类帕金森综合症） 5～90天发生，可给予抗胆碱能药安坦（盐酸苯海索）处理 静坐不能 可给予心得安、地西泮处理 迟发性运动障碍（TD） 多发生在持续用药数年后，！不可用抗胆碱能药 抗抑郁药的分类 三环／四环类抗抑郁剂（TCA) 三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平 四环类：麦普替林 米安舍林 阿莫沙平 单胺氧化酶抑制剂（MAOI) 新一代：吗氯贝胺（朗天） 新型抗抑郁剂 § 5-羥色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 §其他：文拉法新 瑞波西丁 米氮平 抗抑郁药的临床应用（一） 三环／四环类抗抑郁剂（TCA） 1.治疗各种抑郁状态 2.预防抑郁障碍的反复发作 3.对强迫、焦虑、惊恐发作、恐惧症、躯体化症状有效（神经症的表现类型） 抗胆碱能副作用是其最常见的副作用 抗抑郁药的临床应用（二） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 1.主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症 2.对不典型抑郁的疗效优于三环类 新型抗抑郁剂：主要优点、特点： 1.与传统药物相比，毒副作用小，使用安全 2.除用于抑郁症、强迫