人民医院岗前法律法规培训(2015-7)说课.ppt

当然，并不是所有的医疗活动都必须向患者告知，为了避免对患者产生不利的影响，在某种情况下医务人员可不履行告知义务，如患者本人对病情十分理解，对医疗措施满意，患者本人认为自己病情轻微或者患者本人放弃告知义务。特殊的绝症、顽症和疾病的自然转归无需向本人告知，为抢救危重患者应先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暂不告知，对患者死因的认定在未经法医鉴定前不好告知。 (二)患者的同意权 患者在知情的基础上作出的同意，是患者自己决定权的重要体现。同意，在医患关系中发挥着两种不同的作用：一是法律上的作用，它为医疗提供了合法的理由，没有这种同意的治疗是不法行为。二是临床上的作用，它能获得患者的信任与合作。同意作为医疗合法的理由，有时与传统的伦理原则相矛盾，尤其是当医生的治疗方案对患者无害甚至有利时。例如，患者出于宗教信仰拒绝输血、患了不宜怀孕的疾病的患者坚持要怀孕等，在此种情形下，即使在医生看来患者的选择是不明智的，甚至会危及患者的生命，不经患者同意也不能对患者进行输血、流产的治疗。 1、同意的能力 2、同意的形式 3、同意的范围 二、知情同意权的应用 所以为了切实有效地保障患者的知情同意权，维护患者的利益，减少医疗纠纷的发生，在医疗机构履行告知义务时应注意以下几点： （一）履行告知、取得同意的形式 （二）告知的方式 （三）告知的对象 （四）告知的范围 三、对医院手术同意书中“如有意外，医方不负责任”条款的理解 首先，该“意外”若是指因手术医疗行为所可能出现的副作用及风险，或者因患者体质特殊而出现的一些不可避免的并发症，那么，这种情况已在医师的告知与患者的承诺过程中得以解决，就不再是个“意外”．因而也就不存在违法之事由． 其次，若该“意外”并无合理依据，仅是医方为自己推脱责任的策略，得以其“违背公序良俗”为由，而使其无效．其他国家立法和判例同持此见解。 知情同意签字存在的问题及对策 一、 存在的问题 1、 无授权签字 具备完全民事行为能力的人无授权委托而由患者家属签字；委托甲为全权代理人，但其子女乙、丙均在知情同意书上签字。 2、 代签 遗漏患者签字，医务人员代签；委托其子为全权代理人，患者签名处盖有患者手印并注明“患者本人不会写字”，但其他所有知情同意手续的履行均为患者（医生代签名）；找他人（非家属、被委托人）代签。 3、 无效签字 无完全民事行为能力的人（如未成年的学生）签字；见习医生或实习生等无执业医师资格的人员签字。 4、 遗漏签字 患者书写“同意手术”但未签名及日期；对有创伤性的诊治项目及特殊药物使用、手术前无患者及家属或医生签字。 二、存在问题的原因 有的医务人员在日常工作中责任心不强，不重视医患沟通，医疗风险意识、自我保护意识差，法制观念、法律意识淡薄，手术、治疗前不与患方进行充分的沟通和交流，而是急于进行手术、治疗，在履行知情同意签字手续时，不能根据具体情况选择告知对象和签字人，对该由谁签字的问题重视不够，敷衍了事。 三、 法律要求 《执业医师法》第26条和《病历书写基本规范（试行）》第10条都明确规定了知情同意权的享有者为患者本人及其家属。虽然知情同意权的享有者为患者本人及其家属，但原则上应当首先考虑患者本人，只有在特殊情况下才告知有资格代为履行知情权人（法定代理人）。特别是在涉及个人生活方式和观念方面的问题时应尊重患者的意愿。 由家属签字，患者往往会失去对自己生命、健康的处分权，这种做法有悖于医学伦理的知情同意原则，且不符合《民法通则》和《合同法》的有关规定，易引发医患纠纷。只要患者具备完全民事行为能力、神智思维正常、有一定的判断能力，知情同意权必须由他本人作出方为有效。最好邀请其家庭成员或亲友一起参加谈话），其亲属不得包办代替，具备上述条件的病人不应找其他人为代理人。 但明确表示放弃此项权利的，应当履行相关法律手续――患者亲笔签名的书面授权委托书，作为代理人的近亲属还应向医院提供身份证和证明近亲属关系的有关证明，如户口本等。 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；精神病患者处于正常精神状态时，由本人签字；若处于发病状态，首先由配偶签字，无配偶的，依次由父母、子女、监护人代为鉴字同意。患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其他关系人签字。在实施保护性医疗措施时，可由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 对于身份不明的昏迷者或在紧急情况下，为了挽救患者的生命，在法定代理人或被委托人、亲属、关系人无法及时签署书面同意书时，可采取无授权治疗，不履行签字手续而紧急避险，一般情况可由在场的科主任或最高职称的上级医师签字。特殊情况下，如对急危重症患