局部学(颈部)说课.ppt

局部解剖学regional anatomy 河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士斌 第二章颈部 第一节 概 述 境界:上界为头部的下界。 下界即胸骨颈静脉切迹、锁骨关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突间的连线。 分区: 以斜方肌前缘为界分为:项部:颈部: 颈部: 以胸锁乳突肌前,后缘为界分为:颈前区:以舌骨为界分为:舌骨上区: 下颌下三角(二腹肌三角)颏下三角舌骨下区:颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区:颈外侧区:枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)肩胛舌骨肌锁骨三角(锁骨上三角) 第二节 颈部的层次结构 颈部由浅入深(由前向后)层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的筋膜鞘，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。 一、皮肤： 皮肤薄，移动性大，皮纹横向。 二、浅筋膜： 浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。 1、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。 2、皮静脉与淋巴结： 颈前静脉 anterior jugular vein 颈外静脉 externa jugularis vein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。 3、皮神经： 颈丛皮支： 枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。 面神经颈支 三、颈深筋膜： 颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。 　1、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli：亦称封套筋膜。 围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。 2、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli (内脏筋膜)： 分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 　3、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli亦称椎前筋膜 即颈部椎前肌的肌外衣，包椎前肌,斜角肌,向下延续为腋鞘。该筋膜由颅底一直达前纵韧带和胸内筋膜。 4．颈动脉鞘 是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续连纵隔。内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经等。 四、颈部筋膜间隙： 1、胸骨上间隙 suprasternal space 2、锁骨上间隙 supraclavicular space： 3、气管前间隙 pretracheal space 4、咽后间隙 retropharyngeal space 5、椎前间隙 prevertebral space 第三节 颈前区 舌骨上区 （一）颏下三角（略） （二）下颌下三角： 舌骨下区 （一）颈动脉三角 （二）肌三角 一、舌骨上区 （一）颏下三角（略） （二）下颌下三角： 1、境界与层次 　　下颌下三角 submandibular triangle 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。 2、内容 主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经. 下颌下腺 submandibular gland、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支、 面动脉、舌动脉。 （1）下颌下腺 位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈“U”形，分为浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内，续于腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口