6.22安全降低剖宫产率-胡灵群题稿.pptx

安全降低剖宫产率无痛分娩中国行战略思维 June, 2015 胡灵群 医生 西北大学麻醉学副教授 芬堡医学教育院院士 无痛分娩中国行发起人兼执行主任 别 无 他 求 不是中央胡性领导人亲戚 不拿其他单位的工资 和加拿大白求恩没有关系 华裔加拿大籍美国麻醉医生 2 目 的： 加深理解产科麻醉，为安全降低高剖宫产率服务 背景资料 产科麻醉基本建设计划 高级产科麻醉1＋2＋3计划 目的：安 全 降 低 剖 宫 产 率 背景资料 产科麻醉基本建设计划 高级产科麻醉1＋2＋3计划 目的：安 全 降 低 剖 宫 产 率 背 景 资 料 剖宫产的害处（母和婴） 美国剖宫产率和中国剖宫产率 美国在30%剖宫产率后的反应 6 7 剖 宫 产 的 危 害 小儿7天死亡率和阿氏3率 8 石家庄2万产妇自然临床试验 北美44届产科麻醉与围产医学年会最佳论文 威县无痛分娩中国行前后2万分娩对照 9 背 景 资 料 剖宫产的害处（母和婴） 美国剖宫产率和中国剖宫产率 美国在30%剖宫产率后的反应 10 中国问题不少 Lumbiganon et al. the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007–08. Lancet 2010;375(9713):490–9. 11 12 美国的问题也不轻 13 美国剖宫产率和中国剖宫产率 背 景 资 料 剖宫产的害处（母和婴） 美国剖宫产率和中国剖宫产率 美国在30%剖宫产率后的反应 14 怎 么 办？ 问对人了！－医生：不就是看病吗？ 诊断有了，不就是个治疗问题吗？ 治疗： 对因治疗－治本 对症治疗－治表 15 非首次剖宫产：疤痕子宫阴道试产 美国疤痕子宫阴道产实践 17 18 中国的出路在哪里？ 有哪些剖宫产指征？ 侯磊等. 全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(10). 20 无痛分娩中国行两大计划 NPLD-GHI产科麻醉基本建设计划 NPLD-GHI高级产科麻醉1＋2＋3计划 21 NPLD-GHI产科麻醉基本建设计划 麻醉启动日 产妇安全日 小孩安全日 无痛分娩日 病人满意日 紧急抢救日 大会交流日 22 麻醉车清单 麻醉病史体检 产科病史体检 产房产程记录 椎管内分娩镇痛细则 产科麻醉记录 术后复苏记录 产后随访 产科护士/助产士职责 麻醉医生职责 苗圃系统 AOA1：高危产科麻醉门会诊制 AOA2：五分钟即刻剖宫产机制 产后大出血预防、预警、应急机制 AOA3：提高高危产妇阴道分娩率、降低并发症 胎位不正 疤痕子宫 子痫前期 23 NPLD-GHI高级产科麻醉1＋2＋3计划 背景资料 产科麻醉基本建设计划 高级产科麻醉1＋2＋3计划 目的：安全降低剖宫产率 25 基本建设计划－左侧的“饼” 无 指 征：24％ 产程异常：6％ 珍 贵 儿： 2％ 高 龄： 3％ 无指征剖宫产－24％ 谁说分娩镇痛能降低剖宫产率？ 产妇说，受不了了，剖宫产吧！ 用什么办法科学地知道因果关系呢？ 随机分组临床试验 自然临床试验 26 27 中国人的证据－中国人的忍耐性好吗？ 北京 Long et al. Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for labor pain relief. Chin Med J (Engl) 003;116(11):1752–5. 台湾 Chen et al. Effects of epidural fentanyl on labor pain during the early period of the first stage of induced labor in nulliparous women. J Formos Med Assoc 2000;99(7):549–53. 石家庄妇产：2万人 Hu, Zhang et al. Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China.?International Journal of Gynecology Obstetrics?(2014). 温医二院：1.5万人 威县人民：2万人 28 石家庄妇产医院二万产妇自然临床试验：随着无痛分娩率上升剖宫产率下降 29 中国产妇无痛分娩古梦成真 美国华盛顿哥伦比亚特区 - （2012年10月13日消息）：一个称为“无痛分