肾病综合征胡婕说课.ppt

六、治疗要点 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 返 回 退 出 六、治疗要点 ⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 六、治疗要点 ⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 六、治疗要点 ⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。 ⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。 ⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 六、治疗要点 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 六、治疗要点 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 七、护理评估 询问病人有无肾病既往史和家族史。了解发病前有无上呼吸道感染、受凉、过度劳累等发病的诱因。同时还应了解病人有无其他重要疾患史、手术及外伤史。以往的检查及用药情况，有无用激素及细胞毒药物，药名、剂量、用法、疗程、治疗效果、有无停药后复发。 ⒉身体状况 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出 七、护理评估 评估病人的精神状况、生命体征、体重的变化。水肿的部位、范围、性质、特点、体重增加的程度。有无出现胸腔、心包腔的积液、腹水征、血压增高或降低、贫血貌等。 ⒉身体状况 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出 七、护理评估 ⑴尿蛋白定量是否大于3.5g/d，血清清蛋白是否小于30g/L； ⑵血脂浓度的变化、凝血功能等； ⑶观测尿量、肾功能（血BUN、Scr等）情况； ⑷了解肾活组织的病理检查结果。 ⒉身体状况 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出 七、护理评估 由于本病病程长，易反复发作，病人可能会出现悲观、焦虑、失望等不良情绪，或因“乱投医、乱吃药”导致肾功能进一步损害的情况。水肿和药物引起患者体格外貌改变使患者产生自我形象紊乱的表现，部分女性病人由于长期服用激素引起体型变化而自行过快减量、过早停药等，不能很好配合治疗。应评估病人及家属的心理反应及应对能力。 ⒉身体状况 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出 八、护理诊断 ⒈体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素 有关。 ⒉营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减 少及肠道吸收障碍等因素有关。 ⒊有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。 返 回 退 出 九、护理措施 返 回 ⒈病情观察 ⒉生活护理 ⒊用药护理 ⒌心理护理 ⒋对症护理 退 出 ⒈病情观察 ⑴准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入。 ⑵观察水肿、体重、尿