老年痴呆的中医治疗说课.ppt

老年痴呆的中医治疗方法 随着人类平均寿命的延长，老年期痴呆患病人数在不断增加，痴呆已受到社会和医学界的关注。尤其发达国家，如欧美、神经科疾病第一位中风逐渐为痴呆所取代。痴呆不仅使患者造成身心痛苦，而且给家庭社会带来严重负担。因此，通过调查老年人群中痴呆发病情况及危险因素，开展痴呆的防治工作，减轻家庭和社会负担，已经成为老年医学重要课题之一。 本文选择世界卫生组织制定的“国际疾病分类第10版中，有关痴呆的概述”：“痴呆是脑部疾病所致的综合征。它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。”意识是清晰的，常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机衰退为前驱症状。 本文所研究疾病为皮质下动脉硬化性脑病（SAE）又称Binswangar 脑病，它属于血管性痴呆范畴。血管性痴呆系指由于脑血管导致脑组织损害而引起的，以痴呆为主要临床表现的综合征，由多种类型构成。其中多发性梗塞性痴呆和SAE是导致血管性痴呆最主要疾病。是公认导致老年人智能减退，乃至痴呆的确切原因。 WHO曾报告，65岁以上老年人中10%有智能障碍，其中二分之一发生为痴呆，80岁以上老人有20—30%痴呆。李格等在北京城区进行流调，60岁及以上人群中，重度痴呆患病率为1.81%.高氏进行老年期痴呆患病率调查,结果显示痴呆患病率为4.21%.说明我国老年人群痴呆患病率为与WHO的报告相通 西医药治疗现状 西医药治疗SAE,目前国内外尚未找到改变疾病进程的疗法,尤其缺乏确实能明显改善痴呆的主要症状智能障碍的特效药物.经过多年探索，许多学者认为SAE的许多伴随症状（行为、精神、神经方面）是可以改善的。当前，主要有以下治疗措施：（1）控制高血压； （2）脑血管扩张药改善脑微循环药物；（3）脑代谢复活剂；（4）提高动脉血氧分压及促进脑组织对氧利用的药物；（5）维生素类；（6）生物制品；（7）对症治疗。 （二）中药治疗现状； 中医治疗老年痴呆主要有以下方面 辨证论治，分型用药； 由于各医家对于VaD的证型和治疗。赵氏等将VaD分为三型，肝肾阴虚伴有血瘀型，治宜滋阴养血，补益肝肾，佐益气活血；阳亢火旺型，治宜潜阳开窍，泻火清心，佐活血通络；脾虚湿痰阻窍型，治宜健脾化痰，开窍醒脾，佐以通络。隆氏等将中风痴呆归纳为痰火扰蒙脑窍、肝肾不足、髓海空虚、痰浊阻窍、瘀血闭阻等五型，分别采用清火逐痰、滋补肝肾、涤痰化浊、填精补髓、活血化瘀等治则。各家报导各有所长。 2、以虚立论，重在扶正 从这方面立论的报道，强调本病重在年高肾衰，精亏髓少，脑失所养，治疗以补虚扶正为主。 3、以实立论，祛邪为主。侧重在这方面研究的报道认为VaD有肾虚的基础，但是病机过程与痰浊蒙蔽神明，或火热扰乱神明，或瘀血阻滞清窍密切相关，所以要祛邪为主。 4、虚实并存，补泻兼施，许多学者认为，本病属于本虚标实，不可偏执一端，治疗当虚实兼顾，补泄并施。 （三）针灸治疗现状 单纯报道针灸治疗VaD较少陈氏用针刺结合穴位注射治疗VaD21例，取百会、强间、脑户、水沟为主穴，结果痴呆改善与有效患者占85.71%，智能减退率由治疗前39.40%下降为27。52%，杨氏用多针透刺法治疗老年痴呆症29例，选取百会透四神聪，神庭透当阳、上星，首面透鼻交，定神透水沟、足三里透丰隆，风府透哑门，大锥透身柱，命门透肾俞，内关透大陵，灵道透神门，复留透太溪。黄氏用针刺治疗VaD18例，取神庭、百会、风池、神门、大钟为主穴，治疗1月后病人脑电图明显改善，说明针刺可以提高大脑皮层兴奋性。 根据目前老年人痴呆疾病在我国呈逐年的上升趋势，近年来我们采用中西医结合治疗方法，我们在治疗老年痴呆上取得了一些可喜的进步和成效。 中医中药、辩证论治： （1）补肾益髓养脑法： 肾主骨生髓，上通于脑，脑病的发生与肾的关系密切：脑髓空虚，元神失去健全，则出现精神、意识、思维方面的病理变化。症状如眩晕健忘， 耳鸣耳聋，乌须变白，目聩失眠、性欲减退或消失，腰膝酸软，夜尿频多，思维迟钝等症，治宜补肾益髓养脑。 （2）益气化淤通络法 气虚血淤常见于老年的心、脑血管疾病，如脑溢血、脑血栓、脑栓塞等疾病的恢复期及后遗症，由于气虚血淤，络脉痹阻，经遂不通，则见肢体不利，口舌歪邪，语言塞涩，气短乏力，动则尤甚，面色萎黄或暗淡无华，舌暗红或淤点，脲细弦或缓。治宜益气活血，化淤通络。 （3）镇肝熄风健脑法： 老年之人，脑髓渐空，易为邪客所蒙，尚若七情乘 ，阴阳失衡肝阳偏亢，肝风内动气血屏走于上，可见头晕目眩，面色如醉等肝风内动之兆。如不及时救治可发为中风偏瘫，此证多见于高血压、脑动脉硬化，中风先兆，中风后肝阳上亢者。治宜镇肝熄风健脑。 （4）逐淤涤痰开窍法： 老年脑病以五脏虚损为主，往往兼有湿、热、痰、淤等