吸入麻醉临床操作规范专家共识说课.ppt

吸入麻醉监测 PET CO2 MAC BIS、Narcotrend、Entropy O2 * 四、吸入麻醉相关不良反应的预防和处理 吸入麻醉不良反应 1.吸入麻醉后躁动（Emergence agitation， EA） 未全醒 低浓度致敏 自限性（10~20min） 儿童和青少年常见 羟考酮 舒芬 （我的选择：芬太尼或舒芬+咪达唑仑——氟马西尼） * 吸入麻醉不良反应 2. 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV） 术后早期（2h）易发 与吸入麻醉药量、麻醉性镇痛药和手术种类等相关 地塞米松和Ｈ3拮抗剂有效 可联用丙泊酚 降低吸入麻醉药物浓度预防PONV 吸入麻醉不良反应 * 麻醉废气污染 美国：含氟吸入麻醉剂均应＜2ppm* 挪威 ： TWA:＜20ppm NO25ppm，含氟吸入麻醉药2ppm 英国: ＜10ppm# 芬兰 ： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm 瑞典： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm STEL：短期暴露限制，15min TWA：时间加权均值，8h * 吸入麻醉时麻醉废气浓度 地点 样本数 检测方法 相关人员 暴露剂量（PPM） 参考文献 手术室 78 GC-MS-SIM 麻醉医生 外科医生 护士 0.69 ± 2.23 Int Arch Occup Environ Health 2005;78:369-378 手术室 22 15 30 11 GC 麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 0.65 0.07 0.17 0.04 Eur J Anaesthesiol 2004;21:638-645. 12个作业区 61 GC-MS 手术室人员 0.28（整体） 0.41（开放式） 0.18（半闭式回路） Am J Ind Med 2003;44:474-480. 手术室 33 Photoacoustic IR 麻醉医生呼吸区域 0.5 ± 0.2（留置口咽通气道） 1.0± 0.9（喉罩） Anesth Analg 2002;94:1244-1248 PACU 16个患者 Proton transfer reaction-MS 区域 0.0159 ± SD (not given) Anesth Analg 2001;92:389-392. 手术室内麻醉废气2ppm 安全范围 防止麻醉气体污染 麻醉废气排放装置 选用合适型号的面罩 减少不必要的回路冲洗 选择适合型号的带套囊导管 麻醉结束及时关闭流量控制阀 ASA声明 The task force has concluded that from currently available studies, there is no association between occupational exposure to trace levels of waste anesthetic gases in scavenged operating rooms and adverse health effects. The task force has made several recommendations to minimize trace concentrations of waste anesthetic gases in all anesthetizing areas. Scavenging of waste anesthetic gases is advocated together with the practice of appropriate work routines. 我的翻译： 专家组根据目前所有研究推断，在层流手术间中职业暴露于追踪浓度的麻醉气体与健康问题无关。专家组已提出若干建议以降低所有麻醉区域的可追踪麻醉废气浓度。提倡在清除麻醉废气同时，采取更合适的操作规范。 From：Committee on Occupational Health of Operating Room Personnel,Task Force on Trace Anesthetic Gases 层流手术室中麻醉废气排除系统麻醉废气对职业人员健康无影响 吸入麻醉的安全性 七氟烷药理特性及临床应用 * 七氟烷（MAC 2.0） 水果味 无刺激 ---- 舒适平稳诱导 ?血/气 0.65 ---- 诱导 苏醒 快 无肝脏损害 ---- 安全 有效 循环抑制轻 ---- 心率稳定 心肌保护 ---- 冠心病人首选 化合物A ---- 知道 重视 * 七氟烷对心血管系统影响