深静脉血栓形成预防和护理措施题稿.pptx

深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理 Company Logo 国 内 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P?0.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187) 一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞——一个需要整体理解的概念 ＋ ＝ DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT形成的机制 A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 Company Logo 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 早期功能锻炼——基本预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d， 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） DVT护理措施 1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。 溶栓护理—— DVT护理措施 （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。 （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。 溶栓护理—— DVT护理措施 （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。 预防时间及结语 延长预防时间可否避免ＤＶＴ发生一直是国内外学者研究的问题之一。Ｓｈａｒｍａ等［３９］ 认为，急性内科疾病患者出院后延长抗凝预防时间可以减少ＤＶＴ、肺栓塞，但出血相关事件却明显增加。Ｃａｍｐｂｅｌｌ等［４０］也发现６个月的抗凝治疗相比３个月的弊大于利，ＤＶＴ发生率无明显减少，而出血并发症明显增多。ＧＣＳ及ＩＰＣ装置早期持续应用效果较好，超早期即从术前３ｄ开始单独使用ＩＰＣ与术后开始使用相比，具有很大的优越性，其可以在不增加患者围手术期出血量的情况下，降低患者术后血清Ｄ－二聚体浓度水平，并显著减少ＤＶＴ的发生［４１］。陈东峰等［４２］ 研究表明，术后使用低分子肝素联合麻醉开始时使用ＩＰＣ以预防人工关节置换术后ＤＶＴ发生的效果优于术毕回到病房再使用ＩＰＣ，且安全性高。研究证实［４３－４４］，主动及被 动活动也适合早期进行，术后第２天即开始早期功能锻炼能明显减少下肢骨折术后患者ＤＶＴ的发生率；人工全膝置换术后，持续被动活动宜在术后２～３ｄ开始，可以减少术后出血，减轻被动功能锻炼时的疼痛。为提高ＤＶＴ预防效果，建议早期、持续活动并使用相应机械预防措施，而对药物预防在使用期间需监测相关出血并发症。 ＤＶＴ一旦形成，将需要长时间的治疗，并可能导致致命的肺栓塞，因此ＤＶＴ重在早期预防。护士与患者的接触时间最多，可以早期评估患者的风险并提出相应的预防措施，包括机械预防、药物预防和联合预防。预防期间，护士可持续不断地进行风险评估，观察机械预防的效果，监测药物使用期间的并发症。同时，护士对患者进行健康教育，向患者说明预防的重要性及预防方法，增强患者依从性。因此，护士在ＤＶＴ的预防方面扮演了重要角色。目前，针对护士尚无系统的最佳的Ｄ ＶＴ预防方法，有必要从循证的角度