小儿静脉穿刺_说课.ppt

小儿静脉留置针穿刺要点 内容 静脉留置针的优点 留置针的选择 血管的选择 穿刺方法及送管 留置针的固定方法 留置针的护理 一.静脉留置针的优点 作为头皮针的替代产品，操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条静脉通路，便于抢救 提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量 二．留置针的选择 选择适合血管粗细的留置针，小儿一般选择24G；留置针的选择宜小不宜大，在不影响输液速度的情况下，选择细而短的留置针，这样可以减少静脉损伤，可以减少静脉炎的发生。 三.小儿常用的输液部位 头皮静脉 上肢静脉 下肢静脉 1.头皮静脉 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉 2.上肢静脉 手背静脉网 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 3.下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 四.小儿静脉选择原则 本着先头皮后四肢、先额后枕、先大后小、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉， 不影响患儿活动，便于家长看护，应避开骨隆突处及关节部位。 正确选择血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30% 五.头皮静脉特点 2岁以内小儿选择头皮静脉，皮下脂肪少，静脉呈网状分布 ，浅显易见，血液可以通过侧支循环回流故逆行和顺行进针都不影响静脉回流。 前额（正中静脉）：较粗、直，不滑动，易固定，暴露较明显，一般为首选。 耳后（耳后静脉）：耳廓后方，明显细、短弯曲，易固定。 颅的顶部和侧面（颞浅静脉）：粗、直、长、较深，易滑动，不宜固定。 摸 ： 动脉：有搏动，不易压瘪 静脉：无搏动，易压瘪。 看： 动脉：浅红色或与肤色协调、粗且弯曲较深。 静脉：微蓝、细直较浅。 血流方向： 动脉离心性 静脉向心回流。 注药 动脉阻力大，局部皮肤苍白 静脉，阻力小 小儿头皮静脉、动脉区分 六.穿刺及送管方法 穿刺：常规消毒穿刺部位，接注射器排气、旋转针芯、穿刺者左手固定并绷紧穿刺部位的关节及皮肤，右手将留置针与皮肤成15度～30度角进针，见回血后降低角度再进少许，停止进针。 单手送管：右手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指指尖抵住留置针尾端分叉处将外套管轻轻向前送，直至套管前端包裹针芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位关节及皮肤，右手拿外套管连针芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出针芯，穿刺送管成功，接下来透明敷贴固定。 七.留置针的固定方法 小儿比较好动，固定留置针的透明敷贴容易松脱，出现脱管现象，影响留置时间。妥善固定非常重要，先用3M透明敷贴固定，敷贴要紧密、平整，输液结束头部带头套，将患儿的小手戴上手套，脚部穿上松紧适宜的袜子。 八.留置针的护理 在进行留置针穿刺前向家属说明留置的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得家属的配合。 操作技术要熟练，严格无菌操作，留置时间3-4天。 输液时加强巡视，观察滴速，穿刺处出现渗血渗液，及时消毒穿刺部位，更换敷贴。 脉冲式正压封管。 发生堵管时禁忌用注射器推注，应立即拔管。 穿刺部位出现红肿、硬结应立即拔管，更换穿刺部位，重新穿刺。 做好宣教，根据患儿的特点，有针对性进行宣教，家长认真看护，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延长管内有少许血液属于正常现象不必过度紧张。 冲管与封管 冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 ①避免残留药液刺激局部血管。 ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。 Turbulent Flow Laminar Flow 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 封管 先将头皮针拔出剩针尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一边推一拔针尖，确保正压封管。（软管里全是封管液，而不是血液） 小夹子应用 将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液推剩0.1-0.2ml时，用小夹子卡住延长管后拔出针尖。 双手法： 保持导管内压力平衡 拇指 食指 问题一怎样达到成功穿刺 患儿及家属的准备 血管的选择 皮肤的准备：如何正确使用备皮刀？ 相关穿刺用物的准备 护士穿刺手法的掌握，护护配合 问题二如何做好血管保护 选择粗直的血管 相对活动度小的部位 注意输液药物的理化性质，以防为主 注意留置时间：日期怎么写、怎么粘贴？ 避免重复穿刺的损伤 问题三有效安全留置的方法分享 穿刺时血管的选择 穿刺局部皮肤清洁与消毒处理：棉签的沾取、皮肤消毒你 待干了吗？ 正确的固定手法 防止脱管发生的安全措施 防止感染等皮肤损伤的发生：你是否违反了无菌原则？ 冲封管 谢谢大家 * * * * * *