CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期1题稿.ppt

谢 谢 Logo CT、MRI及TRUS在直肠癌 术前分期中的应用 广西医科大学第一附属医院 2015年1月28日 直肠癌为什么要进行术前T分期 根据不同的分期决定是否需要行新辅助放化疗 T1-2N0M0，不推荐新辅助治疗（即手术） T3和/或N+，推荐术前新辅助放化疗 T4，必须行新辅助放化疗 根据不同的分期决定是否可局部切除 T1N0M0，符合条件的可行局部切除 Tn（n≥2），不可局部切除 当然，局部晚期不可切除的或者有放化疗禁忌症的应区别对待。 美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版) 原发肿瘤（T） Tx??? 原发肿瘤无法评价 T0??? 无原发肿瘤证据 Tis??? 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1??? 肿瘤侵犯黏膜下层 T2??? 肿瘤侵犯固有肌层 T3??? 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a? ?肿瘤穿透腹膜脏层 T4b?? 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx??? 区域淋巴结无法评价 N0??? 无区域淋巴结转移 N1??? 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a? ?有1枚区域淋巴结转移 N1b? ?有2-3枚区域淋巴结转移 N1c? ?浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2??? 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a? ?4-6枚区域淋巴结转移 N2b???7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 M1a? 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b? 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。 2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。 环周切缘(CRM) 全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)需要沿着盆筋膜脏层和壁层间的疏松无血管间隙进行操作。因此，盆筋膜脏层是术前影像学检查进行CRM评价的参考界限。环周切缘定义可分为影像学方面和病理学方面的定义 影像学方面（包括了超声和MRI）的定义：肿瘤组织或转移淋巴结距离盆筋膜脏层的距离小于或等于1mm即可定义为CRM阳性。影像学中的CRM评价是指影像学下可见的盆筋膜脏层与癌组织的关系。并不提示手术效果。 病理方面的定义：切除后直肠标本横断面上，镜下可见肿瘤组织、癌结节或转移淋巴结与实际环周切缘间距离小于或等于l mm即可定义为CRW阳性。 手术标本病理报告内容和要求  -------摘自结直肠肠癌诊疗规范（2010） （1）患者基本信息及送检信息。 （2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。 （3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。 （4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不认为是肿瘤残留)。 （5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)。 （6）近端切缘、远端切缘的状况。 （7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性）。 （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。 （9）神经侵犯。 （10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。如无手术切除标本可从活检标本中测定。 诊断意见：（直肠），长xxcm，直径XXcm，上切缘XXcm，下切缘XX