新生儿呼吸机的临床应用说课.ppt

新生儿常频机械通气 适用于新生儿的呼吸机 适用于新生儿的呼吸机需有以下功能: 压力限制 时间循环 持续气流。 机械通气指征 国内尚无统一标准，但制定统一标准及各种疾病的标准很重要。 ①吸入FiO2 60%, , PaO2 6.67kPa(50mmHg) SO285%, 除外青紫型先心。 ②PaCO2 ＞9.33kPa (70mmHg)伴PH7.25,重度型呼衰经清理呼吸道后无明显改善者。 ③心跳呼吸骤停经复苏后仍未建立规律的自主呼吸者。 机械通气指征 ④ 明显的肺出血 ⑤ CPAP过程中出现下列情况： ⑴反复发作的呼吸暂停 ⑵CPAP FiO260%, CPAP压力 6~8cmH2O, PaO250mmHg,PaCO260mmHg 机械通气指征 ⑥RDS胸部 X线片Ⅱ级以上，应机械通气。 ⑦休克病人机械通气指征。 a. 呼吸衰竭，呼吸变慢，节律不整，呼吸暂停。 b. 肺出血。 c. 血气分析 在吸入FiO2 60% PaO250mmHgPaCO260mmH(8Kpa)。 机械通气指征 ⑧中枢神经系统疾病引起的呼吸衰竭。 ⑨外科术后需要呼吸支持者。 通气模式的选择 通气模式命名繁多，在近20年发展很快，概念不断更新，种类越来越多。按呼吸类型来分： 依据1.触发吸气机制 2.呼气转换 3.吸气气流调节 总的来说通气模式有4种 通气模式 ①控制（或指令）通气：吸气触发是由呼吸机决定的，呼气转换、压力限制（容量）是由呼吸机决定。 ②辅助通气：吸气触发由病人启动，呼气转换、压力限制（容量）是由呼吸机决定。 ③支持通气：吸气触发由病人启动，呼气转换由呼吸机决定，吸气相压力、气流由病人自主控制 ④CPAP：EEP呼吸末正压,自主呼吸时，吸气触发、呼气转换、吸气相压力均由病人自己决定。 新生儿常用模式 1.间隙正压通气（IPPV）：是控制通气最常用的通气方式。 吸气由呼吸机控制，将气体压入肺内，呼气时压力降到与大气压相同，借肺组织弹性回缩将气体排出。 IPPV 间隙正压通气 新生儿常用模式 2.SIPPV 同步间隙正压通气予设与IPPV相同（包括PIP TI FiO2 Flow）病人决定呼吸频率，一旦无自主呼吸，通气频率、压力吸气时间由予置的参数进行。 新生儿常用模式 3. .IMV 间隙指令通气 呼吸机设置的频率低于自主呼吸频率，其余参数（PIP 、TI等）也均需设置，在间断给予强制性正压呼吸之间间隙期允许病人自主呼吸。 .IMV 间隙指令通气 新生儿常用模式 ４.SIMV 同步间隙指令通气　 正压通气频率＝预设频率 呼吸机按设置的IMV呼吸式样进行通气，且和病人自主呼吸同步，但二次同步指令通气之间的自主呼吸不接受压力支持。适用于撤退过程中，如病人呼吸暂停则按给定的频率进行机械通气，适宜在通气频率较慢时应用。对于由自主呼吸的患儿,通气开始时即用SIMV,同步好，气压伤小。 新生儿常用模式 5.PSV压力支持通气 患儿须有自主呼吸，呼吸频率，TI、TE均由患儿自己调节。当吸气流量下降至峰值流速的15%时，切换为呼气相，每次呼吸均给予压力支持，需设置压力。 PSV可+SIMV或PSV+PEEP,需注意调节适当的灵敏度。 新生儿常用模式 6.PEEP机械呼吸 CPAP自主呼吸 PEEP CPAP采用特定装置在呼气末限制气流使气道压力0 新生儿常用模式 7. 高频通气(HFV) 高频正压 (HFPPV) RR60~120次/分 高频喷射 (HFJV) RR120~1200/分 高频震荡(HFOV) 1200~2400次/分 应用HFOV的指征 新生儿疾病，在应用常频通气无效时可选用 评判常频通气无效的指征： 早产儿：吸气峰值22-25cmH2O时； 足月儿：吸气峰值25-28cmH2O时； 高频通气(HFV) 高频通气(HFV) 呼吸机参数的调节 ①FiO2氧浓度　氧疗时一般维持 PaO2在60~70mmHg　， SO2 90~94% FiO2的选择　 低浓度30~40％ 中浓度40~60％ 高浓度60~100％ 要求FiO2 60%24hr 80%12hr 100%4~6hr 呼吸机参数的调节 PaO2在150mmHg以上可引起 氧中毒 晶体后纤维增生症 早产儿肺损伤 支