(吕英2)李可中医药学术思想系列讲座之厥阴题稿.ppt

精神疲惫；面色萎黄发暗；易怒； 无明显怕冷怕热，汗少； 时有夜间丑时盗汗，前胸汗出，汗出后不怕冷，易醒，醒后难再入睡，伴少许烦躁； 纳可；天气冷时饥饿伴腹痛； 十二指肠溃疡病史、幽门狭窄病史； 大便1-2日一解，质烂，偏黑，顺畅；手心热； 舌淡红润，苔薄白，根黄腻；脉沉。 肝炎方加减 红参45g 炙甘草45g 干姜15g 白术45g 茯苓15g 白芍15g 泽泻15g 楮实子120g 生山茱萸30g 生牡蛎50g 生半夏30g 黄芪60g 木香5g后下5分钟 姜炭15g 赭石15g 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，日1次服。 二诊 2014-2-20 食多易腹胀较前减轻；纳可。 易怒较前减轻； 夜间盗汗较前减少； 大便时2日一解，质干，费力；时日2解，质烂。 余症同前。 舌淡红，体宽，边有齿痕，苔根部黄。 脉略搏指。 红参45g 炙甘草45g 干姜15g 白术45g 茯苓15g 白芍15g 泽泻15g 楮实子120g 生山茱萸30g 生牡蛎50g 生半夏30g 黄芪45g 木香5g后下5分钟 姜炭15g 赭石15g 王不留行50g 吴茱萸5g 7剂 用法：每3日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，日1次服。 三诊 2014-3-25 2014年3月24日东莞石龙医院： AFP 2.4ug/L；肝功能恢复正常； 易怒明显好转； 夜间盗汗消失；寐改善，醒后可再入睡； 夜间口干较前明显好转，喜温饮，可解渴； 大便由时干结时质烂转成形，顺畅； 舌郁红，边有齿痕，苔薄白；脉沉搏指。 红参45g 炙甘草45g 干姜15g 白术45g 茯苓15g 白芍15g 泽泻15g 楮实子120g 生山茱萸30g 生牡蛎50g 生半夏30g 黄芪45g 木香5g后下5分钟 姜炭15g 赭石15g 王不留行50g 吴茱萸5g 黑顺片5g 7剂 用法：每3日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，日1次服。 四诊 2014-5-21 易怒消失，情绪转佳； 口干口苦消失，喜温饮； 眠转佳；纳可； 精神疲乏好转，体力较前明显增强； 5月18日复查AFP、CA19-9、肝功能未见异常。 仍怕热；汗出可。 大便日1-2解，成形，偶烂，顺畅。手心偏热。 舌淡红，边有齿痕，苔薄白；脉沉实。 红参45g 炙甘草45g 干姜15g 白术45g 茯苓15g 赤芍45g 泽泻15g 楮实子120g 生山茱萸30g 生牡蛎50g 生半夏30g 黄芪45g 木香5g后下5分钟 姜炭15g 赭石15g 王不留行50g 吴茱萸5g 酒大黄10g后下5分钟 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，日1次服。 谢 谢 大医精诚 止于至善 陈某 性别：女 年龄：71岁 初诊：2013-9-10 主诉：第2胸椎、前胸刺痛，伴右上肢牵扯痛半年。（代诉） 现病史：2年前因“便血”于当地医院确诊“直肠癌”，2011-5-8于佛山市中医院行手术，术后至今共行7次化疗。术后便血消失，但大便日2-3解，第1次偏干如羊屎，第2、3次量少、质软。 术后至今共发生5次肠粘连，先胀，再痛，后大便不通，住院治疗后可缓解。 现大便日1-2解，成形，二便失禁； 小便无力排解，点滴而出； 胸部以下麻木感。 半年前始出现后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后发作为甚，伴右上肢牵扯痛，未予重视。 1月前上症加重，于当地医院行PET-CT示：1.直肠癌术后，结直肠内未见恶性肿瘤征象；2.右侧髂外血管旁、双侧髂总血管旁、中上腹部腹膜后区、右侧膈肌脚深面及左侧锁骨上下窝见数量较多结节状高代谢病灶，考虑多发转移；3.双肺肿瘤广泛转移；4.胸2椎体及其附件见块状高代谢病灶，考虑胸椎转移灶。 双手不能上举，不能行走，轮椅就诊； 难入睡，易醒，醒后难入睡，梦多； 怕冷、怕热； 汗多，情绪激动则汗出； 纳可。 分 析 患者直肠癌并多发转移，目前因为胸椎转移导致胸以下麻木感、二便失禁，属大虚之证，但癌痛明显、难入睡、汗多均提示三阴冰伏，局部邪实，阳不守位，故予冰火一炉方加味温化厥少寒冰、敛降相火，合破格救心汤救元气； 反复肠粘连属土中阳明燥气过盛，故重用生半夏90g打开阳明燥土气结；苓芍开局部水热气结。 胸椎转移灶属厥阴风木之气向内并向深处下陷，局部“卫强营弱”，卫强反应阳热之邪，营弱反应厥阴陷于局部阴份、血份，故合桂枝汤升提厥阴、开降局部南方血脉郁热。 冰火一炉方加味 吴茱萸1