游离皮片植皮术浅谈题稿.ppt

浅谈游离皮片植皮术 德宏州第二人民医院 外三科 一、定义 游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。 二、分类 薄层皮片（又称刃厚皮片） 含真皮下血管网皮片 中厚皮片 全厚皮片 二、分类 薄层皮片（又称刃厚皮片） 含真皮下血管网皮片 中厚皮片 全厚皮片 二、分类 薄层皮片（又称刃厚皮片） 含真皮下血管网皮片 中厚皮片 全厚皮片 二、分类 薄层皮片（又称刃厚皮片） 含真皮下血管网皮片 中厚皮片 全厚皮片 　 薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。 各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。 三种常用游离皮片简要比较 （一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮） 　 平均厚度为0．3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下： 　　 大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤撕脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。 　　 有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。 　　 在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。 　　 优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。 缺点：（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小40％，皮片色素沉着较深。（2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，尤其在关节附近。由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡。 （二）中厚皮片植皮 平均厚度为0．3～0．6mm（12～24％0时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的四分之三（厚中厚度皮片）。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下： 1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。 　 2．修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。 　 3．健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。 （三）全厚皮片植皮 包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织。为植皮效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，但生长较困难，有感染的创面不易成活。因供皮区不能自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受到限制。一般常用于： 　　1．面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。 　　2．修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。 （四）含真皮下血管网皮片 临床应用：从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。 三、植皮手术 （一）术前准备： 1．全身准备：如有休克、脱水、贫血等情况， 必须在纠正后方能手术。 2．创面（植皮区）的准备： （1）外伤创面：一般外伤在24小时内，无严重污染的创面均可考虑植皮。 （2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植皮才能生长较好。 （3）整形常规手术植皮区的准备同瘢痕，肿瘤，先天性畸形的常规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时再次清洗消毒后铺清毒巾。 （二）取皮方法 1．徒手取皮法： 2．鼓式取皮机取皮法 （三）供皮区的处理 皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用2～3层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘2～3cm，加盖干纱布敷料10～15层及棉垫，用胶布固定再用绷带加压包扎，以免敷料移位造成创面感染。 　　术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较厚时