泌尿系统梗阻讲述.pptVIP

2. 前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。增生组织挤压周围腺体形成外科包膜。 膀胱出口梗阻程度与前列腺体积不成比例关系，而是与增生腺体的位置和形态有关。 病理生理 前列腺增生—膀胱出口梗阻—代偿性排尿压力增大--膀胱小梁、小室、憩室、形成—膀胱失代偿--膀胱扩张--膀胱输尿管返流--肾积水--肾功能损害 临床表现 50岁以后出现的症状 ,不取决于其增生程度 尿频：为最初症状。前列腺充血刺激引起，夜间较重 膀胱内残余尿使膀胱有效容量缩小 排尿困难 尿潴留，充溢性尿失禁 其它：尿路刺激症状——感染、结石——血尿 肾积水、肾功能不全、腹股沟疝、脱肛、 内痔 诊断 1. 病史+体检：50岁以上，体检下腹部、直肠指诊、I-PSS评分 2. B超:前列腺大小、结构、残余尿测定 3. 尿流动力学：最大及平均尿流率下降，时间延长，尿道阻力增加 4. PSA测定 5. 其他：IVU、CT、膀胱镜、放射性核素肾图 泌尿系统梗阻 概述 ? 从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道外口是一连续的管道，称为尿路,其中任何一个部分发生梗阻而导致尿液引流不畅即成为尿路梗阻，也叫泌尿系统梗阻，包括上尿路梗阻和下尿路梗阻。 上尿路梗阻—输尿管膀胱开口以上—以单侧多见—积水发展快，对肾功能影响大 下尿路梗阻—膀胱及其以下—膀胱缓冲—发展较慢，对肾功能影响较慢—双侧肾积水 一、梗阻病因 机械性 动力性 先天性 后天性 医源性 泌尿系统内、外疾病 与年龄及性别的关系 小儿：先天畸形 成人：结石、损伤、肿瘤、结核 妇女：盆腔内疾病 老年男性：良性前列腺增生 上尿路和下尿路梗阻的病因各不相同--肾 1、梗阻在肾小管：多囊肾 2、梗阻在肾盂、肾盏：结石、肿瘤、炎 症、结核 3、梗阻在肾盂输尿管交界部：先天性狭 窄、异位血管、纤维条索、肌神经 发育不良 4、肾下垂 上尿路和下尿路梗阻的病因各不相同--输尿管 1、输尿管本身的疾病：结石、肿瘤、炎症、 结核、各种原因造成的输尿管末端活瓣作 用丧失 2、输尿管以外的疾病：盆腔肿瘤及放疗后、手 术意外损伤、妊娠、盆腔脓肿等 3、先天性畸形：UPJO、输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管 上尿路和下尿路梗阻的病因各不相同--膀胱 1、膀胱内病变：结石、肿瘤 2、膀胱颈口：前列腺增生、纤维化、 肿瘤 3、动力性梗阻：神经原性膀胱 上尿路和下尿路梗阻的病因各不相同--尿道 1、尿道获得性疾病：炎症、损伤引起 的尿道狭窄、结石、肿瘤、结核、 憩室及处女膜伞 2、先天性疾病：先天性后尿道瓣膜 泌尿系梗阻常见病因 二、病理生理 基本病理改变：梗阻以上尿路压力增高，尿路扩张积水，长 时间梗阻将导致肾积水和肾功能损害。 上尿路梗阻病理生理改变 上尿路梗阻—近端压力升高，输尿管壁平滑肌增生—平滑肌萎缩，管壁变薄，蠕动减弱—肾盂积水，压力增高—肾小球有效滤过压降低，滤过率减少—尿液向肾盂周围组织返流、外渗—压力继续增高—压迫肾小管、肾小球及附近血管—肾组织缺氧，肾实质萎缩—无功能肾 下尿路梗阻---膀胱壁增厚、收缩力增加---膀胱壁变薄、肌萎缩、张力减退----膀胱输尿管返流----肾积水----肾盂压力增高---上尿路梗阻病理生理 下尿路梗阻病理生理改变 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水 临床表现 肾积水本身并无特殊症状，只在体积明显增大感到腰部或上腹部酸胀或腹部扪及包块时才被发现，主要为原发病的症状和体征 并发感染可出现急性肾盂肾炎症状 梗阻长时间不解除--肾功能减退、肾衰竭 双肾积水、孤立肾积水--无尿 1、Ｘ线检查 2、 B超检查 3、同位素肾图 4、CT、MRI 5、内镜检查：输尿管镜、膀胱镜 诊断 治疗 治疗原则：解除梗阻，并尽可能多的保护肾功能 制定治疗方案时要根据其病因、发病急缓、梗阻严重程度、有无并发症以及肾功能损害情况等综合考虑 治疗方法取决于梗阻的病因 先天性肾盂输尿管连接部狭窄--肾盂成形术 肾、输尿管结石--碎石或取石术 经皮肾穿刺造瘘术 若感染较重、肾功能不全、少尿等情况危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以上部位先行超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流，待情况好转后再行去