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第七章 脊柱与四肢检查 教学目的要求 1.掌握指关节和膝关节畸形的临床意义,浮髌试验的检查方法及临床意义。 2.熟悉脊柱的检查方法及临床意义。 3.了解四肢的检查。 4.掌握浅反射、深反射、病理反射的检查方法及临床意义。 第一节 脊柱 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 尾椎 脊柱侧突 二、脊柱活动度 脊柱活动度 脊柱活动度 腰椎 1、颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 2、腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位 三、脊椎压痛与叩击痛 压痛表明病变较浅 叩击痛表明病变较深 正常人无压痛 ? 急性、慢性腰扭伤 ? 腰椎间盘突出症 脊柱压痛的检查方法 脊柱检查特殊试验 拾物试验 脊柱检查特殊试验 直腿抬高试验 第二节 四肢 一. 形态异常 (一)腕关节变形:腱鞘囊肿;腱鞘滑膜炎 (二)指关节变形:爪形手、梭状畸形 (三)膝关节变形 肿胀:膝关节积液、滑囊炎、膝关节结核 肌萎缩:废用性萎缩 摩擦感:膝关节面不光滑 (五)匙状甲 (七)足内、外翻畸形 第四节、神经反射检查 反射是通过反射弧完成的,反射弧包括:感受器、传入神经元,中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变,都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制,当锥体束以上有病变时,反射活动失去抑制,因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 神经反射检查 一、浅反射 1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射 一、浅反射 1 角膜反射:被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 角膜反射 反射弧:三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍) 角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。 2、 腹壁反射 方法:病人仰卧,两下肢稍屈,腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应:受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁反射:上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7~8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8~10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11~12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人,经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 3. 提睾反射:用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。 双侧反射消失见于:腰髓1~ 2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 2、肱三头肌反射 医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,反应为三头肌收缩,前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7~8节。 3.桡骨骨膜反射:医生左手轻托腕部,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突,正常反应为前臂旋前,屈肘。反射中枢在颈髓5~8节。 4、膝反射: 坐位检查时,小腿完全松驰,自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。 有些病人精神过于紧张、反射引不出,可嘱病人双手扣起,用力拉紧再试即可引出。 5. 跟腱反射:方法:仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位,医生用左手托病人足掌,使足呈过伸位,然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。 三、病理反射 椎体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 1.Babinski 征:病人仰卧,髋及膝关节伸直,医生手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外側,阳性反应为拇趾缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 2.Oppenheim(奥本海姆)征:拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性同Babinski征。 3.Gordon(戈登):拇指和其它四指分置腓肠肌部位,以适度的力量捏,阳性同babinski征。 4.Chaddock(查多克)征:竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性同babinski征。 四、脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现,脑
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