儿科血常规检查的临床意义(共4893字).docVIP

儿科血常规检查的临床意义(共4893字) RBC计数和HB量在儿科中主要用于确定是否存在贫血。贫血所导致的一系列临床表现，取决于HB的下降程度，故临床常以HB下降作为诊断贫血的主要依据。由于儿童处于生长发育阶段，各系统组织与功能正常范围均存在明显的年龄差异，故HB的正常范围也随年(月)龄变化而异。判定不同年龄段儿童贫血的具体HB标准，见表1。MCV、MCH和MCHC测定结果，可反映RBC体积大小和细胞内所含有的HB量，有助于初步分析贫血症的可能类型与病因。在表2的贫血分类中，正细胞、小细胞和大细胞，分别表示贫血症患儿的RBC的大小；正色素和低色素，则分别表示RBC内的HB浓度。如正细胞正色素性贫血者，虽然RBC和HB均降低，但RBC体积和细胞内HB浓度尚无变化，故MCV、MCH和MCHC均仍在正常范围。如小细胞低色素性贫血者，因RBC体积和细胞内所含HB浓度均减低，故MCV、MCH和MCHC均降低。而大细胞正色素性贫血，因RBC体积增大，但细胞内的HB浓度未出现变化，因此MCV增大，MCHC处于正常范围；但由于MCV增大，在细胞内HB浓度虽未改变的情况下，每一个RBC内所含HB相应增多，故MCH也相应增高。各种常见营养性贫血，多导致RBC体积变化。如缺铁性贫血(IDA)，因体内铁的缺乏，导致HB合成减少，致使RBC内HB含量与浓度均降低，RBC体积相应变小，但RBC增生尚未受影响，故出现典型的小细胞低色素性贫血，MCV、MCH和MCHC均降低。地中海贫血存在明显的铁利用障碍，故也表现为小细胞低色素性贫血。如体内维生素B12或叶酸缺乏可导致细胞核酸代谢延迟，RBC难以成熟而体积较大，但HB合成并未受到影响。因此，RBC体积较大，细胞内所含HB量较多，故出现如前所述的大细胞正色素性贫血之MCV、MCH和MCHC相应变化。骨髓增生异常综合征(MDS)，因可发生造血细胞巨幼样变，故也可出现大细胞性贫血[2]。各种可导致骨髓红系造血细胞功能抑制的疾病，如再生障碍性贫血(再障)、恶性肿瘤骨髓浸润(白血病、晚期肿瘤)、急性感染等；或因溶血性贫血(地中海贫血除外)而促发骨髓红系增生时，均无明显RBC体积和细胞内HB合成变化，故多为正细胞正色素性贫血，MCV、MCH和MCH处于正常范围。 儿童的WBC计数高于成人水平。如新生儿初期可高达(15～20)×109/L，生后1周约为12×109/L，6个月至2周岁时约为(10～12)×109/L，此后逐渐下降至成人水平(4.0～10)×109/L。对各类WBC进行百分率分类，主要为淋巴细胞(lymphocyte，LY)、单核细胞(monocyte，MONO)以及各类粒细胞，如嗜中性粒细胞，常简称为中性粒细胞(neutrophils，NE)、嗜酸性粒细胞(eosinophils，EO)、嗜碱性粒细胞(basophils，BA)等，均以该细胞所占WBC计数的百分率(%)显示。此外，目前某些仪器可显示“中间细胞(MO)”，是由于该仪器在某些情况下无法区分NE和LY以外的白细胞，例如EO、BA、MONO等，故将上述细胞归在一起以MO表示。如MO明显增高或临床需求，可由人工方法予以明确分类。为WBC计数与各分类WBC所占百分率之乘积(WBC总数×各类WBC百分率)。因绝对计数可更为客观地反映该类细胞的实际数量，故较百分率(%)更具有参考价值。各类WBC百分率分类法仅仅是显示各系细胞的相对比例。如在某一系细胞数量明显增多时，其在WBC总数中所占百分率将会相应提升。届时，其他几系的细胞数量即使没有发生明显变化，也会因在WBC总数中所占比例下降而百分率下降。因此，在分析WBC分类结果时，更需要认真参考各类WBC的绝对计数变化。NE绝对计数(actualneutrophilscount，ANC)的正常值范围约为(2.0～5.0)×109/L，部分健康人也可在(1.5～2.0)×109/L。由于婴幼儿处于淋巴系统发育旺盛阶段，LY绝对计数可明显增多，即使ANC无明显变化，LY也会占有较高百分率。所以，儿童期存在如表3所见大致变化规律。 在感染中毒、急性失血或溶血等，可出现WBC计数增高；多数病毒感染、再障等造血功能不全性疾病，以及某些自身免疫性疾病时，可导致WBC计数降低；但上述现象，多数是由于NE变化所致。白血病和儿童恶性实体肿瘤，多可导致WBC计数增高，外周血中可出现白血病细胞。在儿科临床解读血常规报告中的WBC及其分类时，可注意下列几个方面：①在参考各类WBC变化时，当以细胞绝对计数为主，百分率为辅，尤其是ANC。②熟悉上述儿童期各年龄段，NE和LY百分率变化规律，不能参照化验报告单上的成人标准值范围。③以呼吸道和消化道感染为主的急性感染性疾病，占一般儿科门急诊病例90%左