2015面神经麻痹诊断和治疗专家共识分析.doc

周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识(2015) 执笔人 深圳市第六人民医院 杨万章 （518051） 周围性面神经麻痹病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊常见于茎乳孔内急性非化脓性面神经炎引起的Clinical Practice Guideline: Bells Palsy》。[1]在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱,多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足,处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识,以适应临床需要。 1.0病因 不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹（BP）,占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与下列因素有关。 1.1病毒感染 是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症,临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒DNA， 提示 BP 与 HSV 感染相关[2,3,4,5,6,7,8]。莱姆病[9,10]、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症[11]的某些类型也会引起面神经炎。 1.2自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变[12,13]。 1.3肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因[14]。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经[15]。 1.4脑干出血或梗死 位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍[16，17，18]。 1.5颅脑外伤 颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤[19，20，21]。 1.6化脓性炎症 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变[22-26]。 2.0 流行病学 　　发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，好发于20～40岁青壮年，。男女。’s麻痹流行病学调查。总调查人口386912人,检出Bell’麻痹患者926 例,患病率为977 / 10万，发病率 (1986年 )为10.28 /10万人口。Bell’S麻痹发病面广，长江以北比以南高发，发病季节以4，5月与7，8月较多[29]。 3.0 诊断 多为急性发病，70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰单侧面神经受损常见，双侧0.5％ 3.1临床症状 部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后疼痛。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹消失，不能闭合或闭合不全口角下垂并被牵向健侧 3.2体征 面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能，瞬目反射(BR)、双侧面神经传导速度(NCV)、额肌和口轮匝肌肌电图(EMG)’波幅下降或未出现； R1潜伏期≥12ms； 双侧R1潜伏期之差≥2ms； 双侧R2及对侧R2’潜伏期≥37ms； 双侧R2潜伏期之差≥4ms。 3.3.2面神经传导速度测定的异常标准： 患侧未引出明确波形； 双侧潜伏期之差≥0.5ms； 患侧波幅较健侧波幅下降。 3.3.3 EMG检测的异常标准： 静息时出现纤颤电位、正锐波等；轻收缩时出现长时限、高波幅的运动单位电位；最大力收缩时呈单纯相或混合相。 3.4 磁共振成像（MRI）检查：MRI具有软组织分辨率高、多参数成像、无电离辐射等优点，可以作为面神经影像检查的首选方法。3D-MRI成像序列提供的毫米级、亚毫米级图像结合三维重建（MPR）技术，不仅能清晰显示面神经，还能显示面神经与邻近组织结构的空间关系，如周围是否存在血管、占位等压迫面神经[32，33]。3D-T2WI（3D-TSE、3D-FIESTA、3D-CISS、3D-SPACE等）序列的神经-脑脊液间信号对比高，在显示脑