现代肿瘤放射治疗临床手册题稿.doc

现代肿瘤放射治疗临床手册（全文） 主编：王中和 付主编（以姓氏笔画为序，下同）：付小龙 付深 金冶宁 主审：赵森 编委：王洪林 王胜资 白永瑞 孙红 肖作平 吴铮 胡超苏 贺晓东 徐志勇 赵国旗 盛晓芳 姚毅 秘书：胡海生 编著： 王凡 王中和 王风英 王洪林 王胜资 付小龙 付深 白永瑞 肖作平 乔田奎 孙红 吴开良 李开春 应红梅 许奕 许赪 金冶宁 陈佳艺 陆顺娟 邹丽芬 姚原 陶建民 贺晓东 徐志勇 赵国旗 盛晓芳 张可领 张晓青 张海燕 张霖 赵快乐 董昭 吴铮 胡超苏 胡海生 邵滋旸 姚毅 章青 蔡以理 居小萍 张霖 曹卫国 赵快乐 I 肿瘤放射治疗基本步骤 1 肿瘤放射治疗的适应证与禁忌证 1.1 放射治疗的适应证 1.1.1 头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放射治疗。鼻咽癌以放疗为主；早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗；早期口腔癌手术和放疗疗效相同，上颌窦癌以手术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈。对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术的综合治疗。对无法手术的晚期或复发患者，应根据病人的肿瘤病理种类、侵犯范围及机体的具体情况，有计划地综合应用现有的各种治疗手段，以期较好地减轻病人痛苦和延长生命。 1.1.2 消化系统肿瘤 早期食管癌以手术为主，中晚期以放射治疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可以达到根治疗效。肝癌、胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌和直肠癌以手术为主；结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复发率；早期直肠癌腔内放疗的疗效与手术治疗相同；肝癌和胰腺癌的放疗有一定姑息作用。 1.1.3 呼吸系统 肺癌以手术为主，不适合手术又无远处转移的患者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌一般行放疗加化疗。 1.1.4 泌尿生殖系统 肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。早期膀胱癌以手术为主，中期的术前放疗有一定好处，晚期可姑息放疗。肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好。睾丸肿瘤应先行手术，然后行术后放疗。早期子宫颈癌手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，疗效较好。子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采用放疗。 1.1.5 乳腺癌 乳腺癌以手术治疗为主。I期或II期乳腺癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者根治手术后不做放疗。I期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要术后放疗。早期乳腺癌采用保乳术全乳房照射加或不加乳腺淋巴区放疗，也可取得良好疗效。 1.1.6 神经系统肿瘤 脑瘤大部分要术后放疗，髓母细胞瘤则以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或术后加放疗。对不能手术的脑瘤采用现代放疗技术也能取得较长期生存。 1.1.7 皮肤及软组织恶性肿瘤 早期皮肤癌手术或放疗均可，晚期可放疗。肉瘤应以手术为主。近年来大量的临床应用表明，对恶性黑色素瘤、较大体积的肉瘤，如手术已切除大部分瘤体，术后放疗也可起到明显降低复发率或推迟复发时间的效果。 1.1.8 骨恶性肿瘤 骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。 1.1.9 恶性淋巴瘤 I、II期恶性淋巴瘤以放疗为主，联合化疗,III、IV期恶性淋巴瘤以化疗为主，可加用局部放疗。 1.2放射治疗的禁忌证 放射治疗的绝对禁忌证包括晚期肿瘤患者癌入终末期、恶液质、大出血、食管癌穿孔、或大量胸水、腹水等。放射治疗的相对禁忌证包括放射不敏感肿瘤、全身重要脏器（心脑肝肾）功能不全等。 （王中和） 2 放射治疗的选择和治疗目标 2.1 放射治疗的选择 恶性肿瘤患者一经病理学或细胞学明确诊断，就面临治疗方法的选择。首次治疗的方法选择和治疗计划十分重要，如果因治疗选择错误而导致治疗失败，势必造成难以挽回的后果。选择放疗的有关因素有： 2.1.1病种和临床分期 从疗效和疗后生存质量全面衡量放疗或手术等治疗手段何者为优。如患者系鼻咽癌应首选放疗；肉瘤、恶性黑色素瘤等放射抗拒肿瘤以手术为首选。如病理为恶性淋巴瘤，则以放、化疗为首选。对恶性肿瘤病期过晚，手术无根治可能，或手术风险过大、创伤过大者，亦宜选择放射治疗。 2.1.2全身情况 患者因年老体弱或有严重心、肺、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为安全。 2.1.3年龄问题 儿童及青少年，一般应首选手术，因放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应亦较严重。 2.2 单纯放疗或放疗联合其他治疗手段 2.2.1 病种 腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，在接受单一治疗手段时，复发率高、疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗；恶性淋巴瘤宜行放疗加化疗的综合治疗。 2.2.2临床分期 中期偏晚及晚期患者，常需要放疗与手术