踝骨骨折护理查房精选.ppt

踝关节的构成 胫骨下端 根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。 病例 1.一般情况：患者李明才，男，45岁，已婚。 2.病史：患者 因“车祸致右踝肿痛畸形活动障碍1小时” 送至我院。查x线片提示“右内外踝骨皮质断裂”，为求进一步治疗，急诊拟“右双踝骨折”收入我科住院治疗。 3.体格检查：T36.3OC,P:76次/分,R:20次/分BP:120/70mmHg。专科检查左踝部肿胀压痛明显，有骨擦感，右踝关节畸形，右足趾血运活动正常。 术前护理 1、通知禁食、水， 2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器术前一天做消炎药皮试。 3、当天早上手术进行备皮。 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。 2016年1月23日患者在腰麻下行右内外踝骨折切复内固定术，术后于11:05返回病房。测BP:134/86mmHg ，P:76次/分 ，R:20次/分 遵医嘱予抗炎、消肿、补液治疗，心电监护q1/2h*4次。患者切口敷料外观干，患肢末梢血运正常。嘱去枕平卧6H、禁食6H后进普食。 护理诊断 护理措施 护理评价 P2.体温过高：与手术吸收热有关。 I1）评估患者发热情况，低热给予头部冷敷，温水擦浴及多喝温开水。 2）告知家属及时更换潮湿衣物。 3）护士Q8H监测体温情况。 O:患者体温恢复正常。 解 剖 概 要 外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。 距骨 踝关节 足与踝关节解剖 足关节及韧带 足肌及足背肌 踝关节运动肌群 屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等； 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 分 类 Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型 分型 根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 治 疗 治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 功能锻炼 主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 　2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 　3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 术后护理 P1.疼痛?? 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 I1）评估患者疼痛情况，告知医生，遵医嘱使用镇痛药。 2）护士予心理护理，家属给予鼓励，分散患者注意力，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）协助病人采取相对舒适的体位。 O:患者主诉疼痛较前好转。 ??? P3.自理缺陷?：患者术后小便不能自解，与手术腰醉有关。。 I1) 评估患者腹胀情况，告知患者家属热毛巾温敷腹部，诱导排尿，鼓励患者小便自解。 2）患者实在小便无法自解，告知医生，遵医嘱保留导尿。 3）妥善固定导尿管，评估患者小便颜色、性质、量，告知注意事项。 4）、鼓励患者多喝水，拔管前夹管，训练膀胱功能。 O：拔除导尿管后，患者小便自解。 P4焦虑?:与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 I1）提供